Srdeční selhání v komunitě

POZADÍ:

Srdeční selhání (HF) je označováno jako nově se objevující epidemie. Přesto není plně charakterizována. Většina údajů, odvozených z propuštění z nemocnice, nemůže měřit incidenci, má nejistou platnost a nemůže zachytit plnou zátěž srdečního selhání kvůli posunu k ambulantní péči. S ohledem na její etiologii je příslušná role hypertenze a koronární choroby srdeční (ICHS) kontroverzní. Kromě toho se zvyšuje prevalence obezity a diabetes mellitus, oba stavy spojené se srdečním selháním prostřednictvím několika mechanismů, takže jejich podíl na srdečním selhání by se mohl zvýšit, ale zbývá prozkoumat. Konečně, i když je rozpoznána existence diastolického srdečního selhání, jeho diagnóza je vylučující na základě příznaků srdečního selhání při absenci systolické dysfunkce levé komory. Tento přístup je neuspokojivý, takže podíl diastolického srdečního selhání na srdečním selhání zůstává sporný. Tyto nápadné mezery ve znalostech podtrhují nutnost důsledného vyšetřování epidemie srdečního selhání. Prostřednictvím sledování komunity Olmsted County předchozí studie prokázaly oddálení koronárního srdečního onemocnění do vyššího věku a postupný pokles závažnosti hospitalizovaného infarktu myokardu a výskytu srdečního selhání po infarktu myokardu. To znamená, že pokud je ischemická choroba srdeční hlavní příčinou srdečního selhání, mělo by být srdeční selhání odloženo do vyššího věku a jeho výskyt by měl být relativně stabilní. Během stejného období předběžná zjištění o sledování srdečního selhání naznačují, že výskyt první klinické diagnózy srdečního selhání se nemusí zvyšovat tak, jak by naznačovaly propuštění z nemocnice, a že nepříznivé trendy se mohou vyskytovat přednostně u mladšího věku. Tyto údaje ze stejné komunity jsou náročné na sladění s konceptem pokračujícího významného příspěvku koronárního srdečního onemocnění k epidemii srdečního selhání, což podtrhuje potřebu důsledně studovat epidemiologii srdečního selhání.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Studie má tři specifické cíle a využívá komunitní dozorový přístup, který je integrován s pokračující prací na dozoru nad ischemickou chorobou srdeční, aby prošetřila epidemii srdečního selhání v okrese Olmsted charakterizací jejího rozsahu a determinant a prospektivním studiem příspěvku diastolického srdečního selhání. Cíl 1 bude odhadovat sekulární trendy ve výskytu a ve výsledcích validovaného srdečního selhání, aby se ověřily hypotézy, že došlo ke zvýšení incidence srdečního selhání, které se liší podle věku a pohlaví, a že přežití srdečního selhání se zlepšilo, zatímco se zvýšil počet hospitalizací pro srdeční selhání. Cíl 2 bude používat case-control přístup k charakterizaci etiologie srdečního selhání a jeho změn v čase a k testování hypotéz, že koronární srdeční onemocnění a hypertenze poskytují nadměrné riziko srdečního selhání, jehož velikost se v čase snižuje, že obezita a diabetes mellitus poskytují nadměrné riziko srdečního selhání, jehož rozsah se zvyšuje a že populační riziko koronárního srdečního onemocnění a hypertenze pro srdeční selhání klesá, zatímco riziko obezity a diabetes mellitus v průběhu času narůstá. Cíl 3 bude prospektivně charakterizovat příspěvek diastolického srdečního selhání k srdečnímu selhání pomocí mozkového natriuretického peptidu (BNP) u osob se srdečním selháním a definovat prognostickou hodnotu BNP ve všech případech srdečního selhání.