ホワイト分類A2妊娠糖尿病の管理におけるインスリンと比較したグリブリド

計画: 出生前ケアを受ける女性は、定期的に 1 時間の 50gm 経口ブドウ糖負荷試験 (GCT) で妊娠糖尿病 (GDM) のスクリーニングを受けます。 このスクリーニングは、摂取歴で GDM の危険因子 (顕著な肥満、GDM の影響を受けた以前の妊娠、以前の巨大児、糖尿病、糖尿病の強い家族歴) が特定された場合、最初の出生前訪問時に行われます。 GDM の危険因子が特定されない場合、または最初のスクリーニングが陰性の場合、GCT は妊娠 24 ～ 28 週の間に投与されます。 私たちの施設では、50gm の経口ブドウ糖溶液を摂取してから 1 時間後に血清ブドウ糖が 135mg/dl 以上の場合、GCT は陽性と見なされます。 このスクリーニングのカットオフは、医療施設によって異なります。 陽性のスクリーニング検査に続いて、診断用の経口耐糖能検査 (GTT) が行われます。 肯定的な診断には、2 つ以上のしきい値を満たすか超える必要があります。 妊娠糖尿病と診断された女性は、栄養指導を受け、栄養士による毛細血管ブドウ糖の実行に関する指導を受けます。 記録された家庭用ブドウ糖値の 20% 以上が、適切な食事の開始後に目標範囲を超えている場合、女性は研究への登録を提案されます。

研究への参加に同意したすべての女性は、妊娠期間を確認し、胎児の異常を除外するために実行される超音波、既存の糖尿病を除外するのに役立つ血清グリコシル化ヘモグロビンA1C、およびインスリン抵抗性の程度を判断するのに役立つ空腹時インスリンレベルを取得します。 血清グリコシル化ヘモグロビン A1C は、出産のための入院時に繰り返されます。 標準治療のインスリンアームに無作為に割り付けられた被験者は、確立された基準によって計算されたインスリン投与量を持ちます。 投薬は、朝食と夕食の前に与えられる長時間作用型および短時間作用型インスリンとの 2 ショットの組み合わせ用量に基づいています。 空腹時血糖値が高いままである場合、夕食時の NPH は就寝時に移動します。 一貫した解剖学的領域、できれば腹部への皮下投与が推奨されます。

最適なグルコース制御を維持するために、インスリンは毎週調整されます。 グリブリドの投与を受けるように割り当てられた女性は、朝の食事とともに経口で 2.5mg から開始します。 グリブリドの投与量は、示されているように、1 日あたりの最大投与量 20mg まで毎週増量し、グルコース コントロールを達成します。 患者の空腹時血糖値が上昇し続ける場合は、12 時間間隔に分割することができます。 グリブリドの 1 日最大用量が閾値に達しない場合、患者にはインスリンが投与されますが、データは治療目的に基づいて分析されます。

分娩のための入院時に、ヘモグロビンA1Cおよびグリブリドレベルのために追加の母体血が収集されます。 これらの値は、治療の有効性を決定するため、および胎児の臍帯値と比較するために利用されます。

分娩時に、臍帯から胎児血液を採取して、グルコース、ヘマトクリット、インスリンレベル、および代表的なサンプルではグリブリドレベルを測定します。 これらの値は、インスリンまたはグリブリドがこれらの値を正常範囲内に維持する上で優れた有効性を提供するかどうかを判断するために利用されます。 臍帯血グリブリドレベルは、暴露された被験者の代表的なサンプルで取得されます。

低血糖症のヒールスティックグルコース、新生児黄疸のビリルビンレベル、低カルシウム血症の疑いのカルシウムレベルなど、臨床的に必要な検査が小児科医によって新生児に対して行われる場合、これらの値は新生児記録のレビューによって取得されます。

すべての妊娠糖尿病患者において、糖尿病状態の分娩後の評価は、空腹時血糖測定または2時間耐糖能試験のいずれかで評価されます。