화이트 분류 A2 임신성 당뇨병 관리에서 글리부리드와 인슐린 비교

계획: 산전 관리를 위해 내원한 여성은 1시간 분량의 50gm 경구 포도당 시험 검사(GCT)로 임신성 당뇨병(GDM)에 대해 정기적으로 선별 검사를 받습니다. 이 선별검사는 GDM에 대한 위험 요인(현저한 비만, GDM에 의해 영향을 받은 이전 임신, 이전의 거구 영아, 당뇨병, 강력한 당뇨병 가족력)이 섭취 이력에서 확인된 경우 첫 번째 산전 방문에서 이루어집니다. GDM에 대한 위험 인자가 확인되지 않았거나 초기 스크리닝이 음성인 경우 GCT는 임신 24-28주 사이에 시행됩니다. 우리 기관에서는 50gm 경구 포도당 용액 섭취 후 1시간 후 혈청 포도당이 135mg/dl 이상인 경우 GCT를 양성으로 간주합니다. 이 선별기준은 의료기관에 따라 다릅니다. 양성 선별검사에 이어 진단용 경구 포도당 내성 검사(GTT)가 이어집니다. 양성 진단은 두 개 이상의 임계값이 충족되거나 초과되어야 합니다. 임신성 당뇨병 진단을 받은 여성은 간호사 교육자로부터 식이 상담과 모세혈관 포도당 수행에 대한 교육을 받게 됩니다. 기록된 가정 포도당 값의 > 20%가 적절한 식이요법을 시작한 후 목표 범위를 초과하는 경우 여성에게 연구 등록을 제안합니다.

연구에 참여하는 데 동의하는 모든 여성은 임신 주수를 확인하고 태아 기형을 배제하기 위해 초음파 검사, 기존 당뇨병을 배제하는 데 도움이 되는 혈청 글리코실화 헤모글로빈 A1C, 인슐린 저항성 정도를 결정하는 데 도움이 되는 공복 인슐린 수치를 받게 됩니다. 혈청 글리코실화 헤모글로빈 A1C는 출산을 위해 입원 시 반복됩니다. 표준 요법 인슐린군으로 무작위 배정된 피험자는 설정된 표준에 따라 인슐린 용량을 계산하게 됩니다. 투약은 아침과 저녁 식사 전에 주어진 지속형 및 속효성 인슐린과 함께 2회 주사 복합 용량을 기준으로 합니다. 공복 혈당 수치가 높게 유지되면 저녁 식사 NPH는 취침 시간으로 이동됩니다. 일관된 해부학적 부위, 바람직하게는 복부에 피하 투여가 권장됩니다.

인슐린은 최적의 포도당 조절을 유지하기 위해 매주 조정됩니다. glyburide를 받도록 지정된 여성은 아침 식사와 함께 구두로 2.5mg으로 시작합니다. Glyburide 복용량은 포도당 조절을 달성하기 위해 표시된 최대 일일 복용량 20mg까지 매주 증가합니다. 환자가 공복 혈당 상승을 지속하는 경우 12시간 간격으로 분할할 수 있습니다. 글리부리드의 일일 최대 복용량이 임계값에 도달하지 못하는 경우 환자에게 인슐린을 투여하지만 데이터는 치료 의도에 따라 분석됩니다.

출산을 위해 입원하면 헤모글로빈 A1C 및 글리부리드 수치에 대해 추가 산모 혈액을 수집합니다. 이러한 값은 치료의 효능을 결정하고 태아 탯줄 값과 비교하는 데 활용됩니다.

분만 시 탯줄에서 태아 혈액을 채취하여 포도당, 헤마토크릿, 인슐린 수치, 대표적인 샘플에서는 글리부라이드 수치를 측정합니다. 이 값은 인슐린 또는 글리부라이드가 이러한 값을 정상 한계 내에서 유지하는 데 있어 우수한 효능을 제공하는지 여부를 결정하는 데 활용됩니다. 제대혈 글리부리드 수치는 노출된 피험자의 대표 샘플에서 얻을 것입니다.

저혈당증에 대한 발뒤꿈치 포도당, 신생아 황달에 대한 빌리루빈 수치, 저칼슘혈증 의심에 대한 칼슘 수치와 같이 임상적으로 지시된 실험실이 신생아에 대해 소아과 의사에 의해 수행될 때 이러한 값은 신생아 기록을 검토하여 얻습니다.

모든 임신성 당뇨병 환자에서 당뇨병 상태의 산후 평가는 공복 혈당 측정 또는 2시간 내당능 검사로 평가됩니다.