Glyburidi verrattuna insuliiniin Whiten luokituksen A2 raskausdiabeteksen hoidossa

SUUNNITELMA: Naiset, jotka saapuvat raskaushoitoon, seulotaan rutiininomaisesti raskausdiabeteksen (GDM) varalta yhden tunnin 50 gramman suun kautta otettavalla glukoosihaastetestillä (GCT). Tämä seulonta suoritetaan ensimmäisellä synnytystä edeltävällä käynnillä, jos GDM:n riskitekijät (merkittävä liikalihavuus, aiempi raskaus, johon GDM vaikuttaa, aiempi makrosominen lapsi, glykosuria, vahva suvussa esiintynyt diabetes) tunnistetaan GDM:n riskitekijöitä. Jos GDM:n riskitekijöitä ei tunnisteta tai jos ensimmäinen seulonta on negatiivinen, GCT annetaan 24-28 raskausviikon välillä. Laitoksessamme GCT:tä pidetään positiivisena, jos seerumin glukoosipitoisuus on suurempi tai yhtä suuri kuin 135 mg/dl tunnin kuluttua 50 g:n oraalisen glukoosiliuoksen nauttimisesta. Tämä seulontaraja vaihtelee lääketieteellisten hoitolaitosten välillä. Positiivisia seulontatestejä seuraa diagnostinen oraalinen glukoositoleranssitesti (GTT). Positiivinen diagnoosi edellyttää, että vähintään kaksi kynnysarvoa saavutetaan tai ylitetään. Raskausdiabetesdiagnoosin saaneet naiset saavat sairaanhoitajakouluttajalta ravitsemusneuvontaa ja opastusta kapillaariglukoosin suorittamiseen. Jos > 20 % tallennetuista kodin glukoosiarvoista ylittää tavoitealueen asianmukaisen ruokavalion aloittamisen jälkeen, naisille tarjotaan ilmoittautumista tutkimukseen.

Kaikille naisille, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen, tehdään ultraääni gestaatioiän vahvistamiseksi ja sikiön poikkeamien sulkemiseksi pois, seerumin glykosyloitu hemoglobiini A1C, joka auttaa sulkemaan pois olemassa olevan diabeteksen, ja paastoinsuliinitaso, joka auttaa määrittämään insuliiniresistenssin astetta. Seerumin glykosyloitu hemoglobiini A1C toistetaan synnytystä varten. Koehenkilöille, jotka on satunnaistettu standardihoidon insuliinihaaraan, insuliiniannos lasketaan vakiintuneiden standardien mukaan. Annostus perustuu 2 annokseen yhdistettyyn annokseen pitkävaikutteisella ja lyhytvaikutteisella insuliinilla ennen aamiaista ja illallista. Jos paastoglukoosiarvot pysyvät koholla, päivällisen NPH siirretään nukkumaanmenoaikaan. Ihonalaista antoa suositellaan yhtenäiselle anatomiselle alueelle, mieluiten vatsaan.

Insuliinia säädetään viikoittain optimaalisen glukoositason ylläpitämiseksi. Naiset, joille on määrätty saada glyburidia, aloitetaan 2,5 mg:lla suun kautta aamuaterian yhteydessä. Glyburidin annosta nostetaan viikoittain ohjeiden mukaisesti 20 mg:n päivittäiseen enimmäisannokseen glukoosin hallinnan saavuttamiseksi. Jos potilaalla on edelleen kohonnut paastoglukoosi, se voidaan jakaa 12 tunnin välein. Jos glyburidin enimmäisvuorokausiannos ei johda kynnysarvojen saavuttamiseen, potilaille annetaan insuliinia, mutta tiedot analysoidaan hoidon aikomuksen perusteella.

Synnytykseen päästyään äidiltä kerätään lisää verta hemoglobiini A1C:n ja glyburidipitoisuuksien määrittämiseksi. Näitä arvoja käytetään hoidon tehokkuuden määrittämiseen ja sikiön napanuoran arvoihin vertailuun.

Synnytyksen yhteydessä napanuorasta kerätään sikiön veri glukoosi-, hematokriitti-, insuliini- ja edustavassa näytteessä glyburiditasoa varten. Näitä arvoja käytetään määritettäessä, tarjoaako insuliini tai glyburidi ylivoimaisen tehon näiden arvojen pitämisessä normaaleissa rajoissa. Napanuoraveren glyburiditasot saadaan edustavasta otoksesta altistuneista koehenkilöistä.

Kun lastenlääkäri tekee vastasyntyneelle kliinisesti indikoituja laboratorioita, kuten kantapään glukoositutkimukset hypoglykemian varalta, bilirubiinitasot vastasyntyneiden keltaisuutta varten, kalsiumtasot epäiltyä hypokalsemiaa varten, nämä arvot saadaan tarkastelemalla vastasyntyneen tietue.

Kaikilla raskausdiabeetikoilla diabeteksen tilan synnytyksen jälkeinen arviointi arvioidaan joko paastoglukoosimäärityksellä tai 2 tunnin glukoositoleranssitestillä.