経皮的腎結石切開術 (PERC) によるレノグラム研究: PERC の結果としての腎血流の変化

PERC は、大きな腎結石または複雑な腎結石を抱えている患者の治療に一般的に使用される技術です。 PERC は特に効果的な処置であり、合併症はほとんどありません。 ただし、PERC が腎機能パラメーターに及ぼす影響は十分に定義されていません。

腎機能に対する PERC の効果は、いくつかのグループによって動物モデルで検査されています。 あるブタモデルでは、PAH およびクレアチニンクリアランスによって定義されるベースライン腎機能が、処置後 1 か月で測定された腎機能と比較されました。 急性データは記録されなかったが、著者らは、1か月の追跡時点で腎機能に重大な変化はなかったが、かなりの量の腎瘢痕が存在したことに留意した。 動物モデルにおける PERC 後の重大な腎瘢痕化のこの所見は、他の研究者によって裏付けられています。 あるグループはイヌモデルを研究し、PERC後48時間で腎機能(クレアチニンクリアランスによって定義される)の顕著な低下を検出し、PERC後6週間で腎機能が正常に戻ったことを検出した。 PERC を受けているヒト被験者では、経皮路も腎瘢痕と関連しています。 これらの研究はどちらも遡及的な症例シリーズであり、クレアチニンクリアランスなどの腎機能の厳密に定義された測定値を捕らえず、むしろ腎機能の代用として手術前と手術後の血清クレアチニンを比較しました。 どちらの研究でも血清クレアチニンの有意な変化は確認されませんでしたが、採血は管理されていない設定でさまざまな時間に行われました。

核レノグラフィーは、腎機能パラメータを記録する画像技術です。 腎機能に対する PERC の影響についての核レノグラフィック評価の報告は 1 件だけです。 この報告は非対照研究であり、レノグラムは術後中央値 22 日で実施されました。 この期間では、腎機能に対する PERC の急性効果に関する結論を導き出すことはできません。

研究者らは最近、ブタモデルでPERCが腎機能に対する重大な悪影響と急性的に関連していることを実証した。 ルーチンの PERC 後、糸球体濾過率 (GFR) と腎血漿流量 (RPF) は、治療した腎臓と未治療の腎臓の両方で 50% 減少し、72 時間および 74 時間後に測定すると正常に戻りました (n=3 頭)。 しかし、ナトリウム排泄量は、3 頭のブタのうち 2 頭で 72 時間と 74 時間の時点でベースラインを著しく下回っていました。 有機アニオンの尿細管分泌効率の尺度である PAH 抽出は、3 頭のブタの 72 時間および 74 時間で平均 43.5 ± 9.7% および 42.6 ± 14.1% でした。 これらの値は、偽 PNL ブタで測定されたベースライン値 80.4 ± 4.0% を大幅に下回っています。

現在まで、腎機能に対するPERCの影響の検査は、血清クレアチニンによって定義される機能の全体的な測定と、PNL後の亜急性間隔で実施される放射性核種の研究に限定されており、多くの場合、差分測定や対照は行われていない。 重要なことは、ブタモデルにおける研究者らの最近の研究は、PERCが腎機能に重大な変化を引き起こす可能性があることを実証していることである。 PERC が腎血流と腎機能に及ぼす影響を厳密に定義する必要があります。 有害な影響が特定された場合、今後の取り組みはこの悪影響を最小限に抑えることに集中することができます。