Renogram-onderzoek met percutane nefrolithotomie (PERC): veranderingen in de renale bloedstroom als gevolg van PERC

PERC is een veelgebruikte techniek om patiënten met grote of complexe nierstenen te behandelen. PERC is een bijzonder effectieve procedure en is in verband gebracht met weinig complicaties. Het effect van PERC op nierfunctieparameters is echter niet goed gedefinieerd.

Het effect van PERC op de nierfunctie is door verschillende groepen onderzocht in een diermodel. In één varkensmodel werd de uitgangsnierfunctie, zoals gedefinieerd door PAH en creatinineklaring, vergeleken met die gemeten een maand na de procedure. Er werden geen acute gegevens geregistreerd, maar de auteurs merkten op dat hoewel er geen significante verandering in de nierfunctie was op het follow-uppunt van één maand, er een aanzienlijke hoeveelheid nierlittekens aanwezig was. Deze bevinding van significante nierlittekens na PERC in een diermodel is door anderen bevestigd. Eén groep heeft een hondenmodel bestudeerd en een significante vermindering van de nierfunctie gedetecteerd (gedefinieerd door creatinineklaring) 48 uur na PERC en 6 weken na PERC keerde de nierfunctie terug naar normaal. Bij mensen die PERC ondergaan, zijn percutane kanalen ook in verband gebracht met nierlittekens. Deze onderzoeken, beide retrospectieve casusreeksen, bevatten geen strikt gedefinieerde metingen van de nierfunctie, zoals creatinineklaring, maar vergeleken eerder serumcreatinine voor en na de procedure als een surrogaat voor de nierfunctie. In beide onderzoeken werd geen significante verandering in serumcreatinine vastgesteld, maar bloedafnames werden uitgevoerd op variabele tijdstippen, in ongecontroleerde omgevingen.

Nucleaire renografie is een beeldvormende techniek die nierfunctieparameters vastlegt. Er is slechts één melding gemaakt van nucleaire renografische beoordeling van het effect van PERC op de nierfunctie. Dit rapport was een ongecontroleerde studie en de renogrammen werden gemiddeld 22 dagen na de procedure uitgevoerd. Op dit tijdsinterval is het niet mogelijk conclusies te trekken over de acute effecten van PERC op de nierfunctie.

De onderzoekers hebben onlangs in een varkensmodel aangetoond dat PERC acuut geassocieerd is met aanzienlijke schadelijke effecten op de nierfunctie. Na routinematige PERC nemen de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) en de renale plasmastroom (RPF) af met 50% in zowel de behandelde als de onbehandelde nier en keren terug naar normaal wanneer gemeten na 72 en 74 uur (n=3 varkens). De natriumuitscheiding was echter aanzienlijk lager dan de uitgangswaarde na 72 en 74 uur bij 2 van de 3 varkens. PAK-extractie, een maat voor de efficiëntie van renale tubulaire secretie van organische anionen, was gemiddeld 43,5 ± 9,7% en 42,6 ± 14,1% na 72 en 74 uur voor de 3 varkens. Deze waarden liggen substantieel onder de basiswaarde van 80,4 ± 4,0% gemeten bij nep-PNL-varkens.

Tot op heden is het onderzoek naar het effect van PERC op de nierfunctie beperkt tot grove functiemetingen zoals gedefinieerd door serumcreatinine en radionuclideonderzoeken uitgevoerd met een subacuut interval na PNL, vaak zonder differentiële metingen of controles. Belangrijk is dat de recente onderzoeken van de onderzoekers in een varkensmodel aantonen dat PERC significante veranderingen in de nierfunctie kan veroorzaken. Het is nodig om het effect van PERC op de renale doorbloeding en de nierfunctie op een rigoureuze manier te definiëren. Als een schadelijk effect wordt vastgesteld, kunnen toekomstige inspanningen worden gericht op het minimaliseren van deze belediging.