Renogramundersøgelse med perkutan nefrolitotomi (PERC): Ændringer i renal blodgennemstrømning som en konsekvens af PERC

PERC er en almindeligt anvendt teknik til behandling af patienter med store eller komplekse nyresten. PERC er en særlig effektiv procedure og har været forbundet med få komplikationer. Effekten PERC har på nyrefunktionelle parametre er dog ikke veldefineret.

Effekten af ​​PERC på nyrefunktionen er blevet undersøgt i en dyremodel af flere grupper. I en svinemodel blev den baseline nyrefunktion, som defineret ved PAH og kreatininclearance, sammenlignet med den, der blev målt en måned efter proceduren. Der blev ikke registreret akutte data, men forfatterne bemærkede, at selvom der ikke var nogen signifikant ændring i nyrefunktionen ved opfølgningspunktet på en måned, var der en signifikant mængde nyreardannelse til stede. Dette fund af signifikant nyre-ardannelse efter PERC i en dyremodel er blevet bekræftet af andre. En gruppe har undersøgt en hundemodel og påvist en signifikant formindskelse af nyrefunktionen (defineret ved kreatininclearance) 48 timer efter PERC og 6 uger efter PERC vendte nyrefunktionen tilbage til normal. Hos mennesker, der gennemgår PERC, er perkutane kanaler også blevet forbundet med nyreardannelse. Disse undersøgelser, begge retrospektive case-serier, fangede ikke strengt definerede mål for nyrefunktionen, såsom kreatininclearance, men sammenlignede snarere serumkreatinin før og efter proceduren som et surrogat for nyrefunktionen. Ingen signifikant ændring i serumkreatinin blev identificeret i nogen af ​​undersøgelserne, men blodudtagninger blev udført på variable tidspunkter i ukontrollerede omgivelser.

Nuklear renografi er en billeddannelsesteknik, der registrerer nyrefunktionelle parametre. Der har kun været én rapport om nuklear renografisk vurdering af virkningen af ​​PERC på nyrefunktionen. Denne rapport var en ukontrolleret undersøgelse, og renogrammerne blev udført med en median på 22 dage efter proceduren. På dette tidsinterval er det ikke muligt at udlede nogen konklusioner vedrørende de akutte effekter af PERC på nyrefunktionen.

Forskerne har for nylig påvist i en svinemodel, at PERC er forbundet akut med betydelige skadelige virkninger på nyrefunktionen. Efter rutinemæssig PERC falder glomerulær filtrationshastighed (GFR) og renal plasmaflow (RPF) med 50 % i både den behandlede og den ubehandlede nyre og vender tilbage til normal målt efter 72 og 74 timer (n=3 grise). Natriumudskillelse var imidlertid markant under baseline ved 72 og 74 timer hos 2 af de 3 grise. PAH-ekstraktion, et mål for effektiviteten af ​​renal tubulær sekretion af organiske anioner, var i gennemsnit 43,5 ± 9,7 % og 42,6 ± 14,1 % efter 72 og 74 timer for de 3 grise. Disse værdier er væsentligt under basislinjeværdien på 80,4 ± 4,0% målt i sham-PNL-grise.

Til dato har undersøgelsen af ​​effekten af ​​PERC på nyrefunktionen været begrænset til grove funktionsmål som defineret af serumkreatinin, og radionuklidundersøgelser udført med et subakut interval efter PNL, ofte uden differentielle målinger eller kontroller. Det er vigtigt, at efterforskernes nylige undersøgelser i en svinemodel viser, at PERC kan forårsage betydelige ændringer i nyrefunktionen. Der er behov for på en streng måde at definere den effekt, PERC har på nyrernes blodgennemstrømning og nyrefunktion. Hvis der identificeres en skadelig effekt, kan fremtidige indsatser fokuseres på at minimere denne fornærmelse.