Badanie Renogramu z przezskórną nefrolitotomią (PERC): Zmiany w nerkowym przepływie krwi jako konsekwencja PERC

PERC jest powszechnie stosowaną techniką leczenia pacjentów z dużymi lub złożonymi kamicami nerkowymi. PERC jest szczególnie skuteczną procedurą i wiąże się z kilkoma powikłaniami. Jednak wpływ PERC na parametry czynnościowe nerek nie jest dobrze zdefiniowany.

Wpływ PERC na czynność nerek został zbadany na modelu zwierzęcym przez kilka grup. W jednym modelu świńskim wyjściową czynność nerek, określoną przez PAH i klirens kreatyniny, porównano z tą zmierzoną miesiąc po zabiegu. Nie zarejestrowano żadnych ostrych danych, ale autorzy zauważyli, że chociaż nie było znaczących zmian w czynności nerek w punkcie kontrolnym po jednym miesiącu, występowała znaczna ilość bliznowacenia nerek. To odkrycie znacznego bliznowacenia nerek po PERC w modelu zwierzęcym zostało potwierdzone przez innych. Jedna grupa zbadała psi model i wykryła znaczne pogorszenie czynności nerek (określone przez klirens kreatyniny) po 48 godzinach od PERC i po 6 tygodniach od PERC. Funkcja nerek powróciła do normy. U ludzi poddawanych PERC drogi przezskórne były również związane z bliznowaceniem nerek. Te badania, w obu retrospektywnych seriach przypadków, nie obejmowały ściśle określonych pomiarów czynności nerek, takich jak klirens kreatyniny, ale raczej porównywały kreatyninę w surowicy przed i po zabiegu jako surogat czynności nerek. W żadnym badaniu nie stwierdzono istotnej zmiany stężenia kreatyniny w surowicy, ale pobieranie krwi wykonywano w różnym czasie, w warunkach niekontrolowanych.

Renografia jądrowa jest techniką obrazowania, która rejestruje parametry czynnościowe nerek. Istnieje tylko jedno doniesienie dotyczące oceny renografii jądrowej wpływu PERC na czynność nerek. Ten raport był badaniem bez grupy kontrolnej, a renogramy wykonano średnio po 22 dniach od zabiegu. W tym przedziale czasowym nie jest możliwe wyciągnięcie jakichkolwiek wniosków dotyczących ostrego wpływu PERC na czynność nerek.

Badacze niedawno wykazali na modelu świńskim, że PERC jest ściśle powiązany ze znaczącym szkodliwym wpływem na czynność nerek. Po rutynowym badaniu PERC współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR) i nerkowy przepływ osocza (RPF) zmniejszają się o 50% zarówno w leczonej, jak i nieleczonej nerce i wracają do normy, gdy są mierzone po 72 i 74 godzinach (n=3 świnie). Wydalanie sodu było jednak znacznie poniżej linii podstawowej po 72 i 74 godzinach u 2 z 3 świń. Ekstrakcja WWA, miara wydajności kanalikowego wydzielania anionów organicznych, wynosiła średnio 43,5 ± 9,7% i 42,6 ± 14,1% po 72 i 74 godzinach dla 3 świń. Wartości te są znacznie poniżej wartości wyjściowej wynoszącej 80,4 ± 4,0% mierzonej u świń pozorowanych PNL.

Do tej pory badanie wpływu PERC na czynność nerek ograniczało się do ogólnych pomiarów funkcji określonych jako kreatynina w surowicy i badań radionuklidów przeprowadzanych w podostrej przerwie po PNL, często bez pomiarów różnicowych lub kontroli. Co ważne, ostatnie badania badaczy na modelu świńskim wykazały, że PERC może powodować znaczące zmiany w funkcjonowaniu nerek. Istnieje potrzeba dokładnego zdefiniowania wpływu PERC na nerkowy przepływ krwi i czynność nerek. Jeśli zostanie zidentyfikowany szkodliwy efekt, przyszłe wysiłki można skoncentrować na zminimalizowaniu tej zniewagi.