Renogramstudie med perkutan nefrolitotomi (PERC): endringer i renal blodstrøm som en konsekvens av PERC

PERC er en ofte brukt teknikk for å behandle pasienter som har store eller komplekse nyrestein. PERC er en spesielt effektiv prosedyre, og har vært forbundet med få komplikasjoner. Effekten PERC har på nyrefunksjonelle parametere er imidlertid ikke godt definert.

Effekten av PERC på nyrefunksjonen er undersøkt i en dyremodell av flere grupper. I en svinemodell ble nyrefunksjonen ved baseline, som definert av PAH og kreatininclearance, sammenlignet med den som ble målt én måned etter prosedyren. Ingen akutte data ble registrert, men forfatterne bemerket at selv om det ikke var noen signifikant endring i nyrefunksjonen ved oppfølgingspunktet på én måned, var det en betydelig mengde nyrearrdannelse. Dette funnet av betydelig nyrearrdannelse etter PERC i en dyremodell har blitt bekreftet av andre. En gruppe har studert en hundemodell og oppdaget en signifikant reduksjon av nyrefunksjonen (definert ved kreatininclearance) 48 timer etter PERC, og 6 uker etter PERC normalisert nyrefunksjonen. Hos mennesker som gjennomgår PERC, har perkutane kanaler også blitt assosiert med nyrearrdannelse. Disse studiene, begge retrospektive kasusserier, fanget ikke opp strengt definerte mål for nyrefunksjon, slik som kreatininclearance, men sammenlignet heller pre- og post-prosedyre serumkreatinin som et surrogat for nyrefunksjon. Ingen signifikant endring i serumkreatinin ble identifisert i noen av studiene, men blodprøvetaking ble utført ved varierende tider, i ukontrollerte omgivelser.

Kjernefysisk renografi er en avbildningsteknikk som registrerer nyrefunksjonelle parametere. Det har vært bare én rapport om nukleær renografisk vurdering av effekten av PERC på nyrefunksjonen. Denne rapporten var en ukontrollert studie, og renogrammene ble utført med en median på 22 dager etter prosedyren. På dette tidsintervallet er det ikke mulig å trekke noen konklusjoner angående de akutte effektene av PERC på nyrefunksjonen.

Etterforskerne har nylig vist i en svinemodell at PERC er assosiert akutt med betydelige skadelige effekter på nyrefunksjonen. Etter rutinemessig PERC, faller glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) og renal plasmastrøm (RPF) med 50 % i både den behandlede og den ubehandlede nyren og går tilbake til normal når målt etter 72 og 74 timer (n=3 griser). Natriumutskillelsen var imidlertid markant under baseline ved 72 og 74 timer hos 2 av de 3 grisene. PAH-ekstraksjon, et mål på effektiviteten av renal tubulær sekresjon av organiske anioner, var i gjennomsnitt 43,5 ± 9,7 % og 42,6 ± 14,1 % ved 72 og 74 timer for de 3 grisene. Disse verdiene er vesentlig under grunnlinjeverdien på 80,4 ± 4,0 % målt i sham-PNL-griser.

Til dags dato har undersøkelsen av effekten av PERC på nyrefunksjonen vært begrenset til grove funksjonsmål som definert av serumkreatinin, og radionuklidstudier utført med et subakutt intervall etter PNL, ofte uten differensielle målinger eller kontroller. Viktigere er at etterforskernes nylige studier i en svinemodell viser at PERC kan forårsake betydelige endringer i nyrefunksjonen. Det er behov for å definere på en streng måte effekten PERC har på nyreblodstrømmen og nyrefunksjonen. Hvis en skadelig effekt identifiseres, kan fremtidig innsats fokuseres på å minimere denne fornærmelsen.