Renogrammitutkimus perkutaanisella nefrolitotomialla (PERC): muutokset munuaisten verenkierrossa PERC:n seurauksena

PERC on yleisesti käytetty tekniikka potilaiden hoitoon, joilla on suuri tai monimutkainen munuaiskivi. PERC on erityisen tehokas toimenpide, ja siihen on liittynyt vain vähän komplikaatioita. PERC:n vaikutusta munuaisten toiminnallisiin parametreihin ei kuitenkaan ole tarkasti määritelty.

Useat ryhmät ovat tutkineet PERC:n vaikutusta munuaisten toimintaan eläinmallissa. Yhdessä sikamallissa PAH:n ja kreatiniinipuhdistuman määrittelemää munuaisten perustoimintaa verrattiin kuukauden kuluttua toimenpiteen jälkeen mitattuun munuaisten toimintaan. Akuutteja tietoja ei tallennettu, mutta kirjoittajat panivat merkille, että vaikka munuaisten toiminnassa ei tapahtunut merkittävää muutosta kuukauden seurantapisteessä, munuaisten arpeutumista oli huomattava määrä. Muut ovat vahvistaneet tämän havainnon merkittävästä munuaisten arpeutumisesta PERC:n jälkeen eläinmallissa. Yksi ryhmä on tutkinut koiramallia ja havainnut merkittävän munuaisten toiminnan heikkenemisen (määritelty kreatiniinipuhdistuman perusteella) 48 tunnin kuluttua PERC:stä ja 6 viikon kuluttua PERC:stä munuaisten toiminta palautui normaaliksi. PERC:tä saavilla ihmisillä ihon kautta kulkeviin alueisiin on myös liittynyt munuaisten arpeutumista. Nämä tutkimukset, molemmat retrospektiiviset tapaussarjat, eivät käsittäneet tiukasti määriteltyjä munuaistoiminnan mittareita, kuten kreatiniinipuhdistumaa, vaan pikemminkin verrattiin seerumin kreatiniinia ennen ja jälkeen toimenpiteen munuaisten toiminnan korvikkeena. Kummassakaan tutkimuksessa ei havaittu merkittävää muutosta seerumin kreatiniinissa, mutta verinäytteet suoritettiin vaihtelevin aikoina kontrolloimattomissa olosuhteissa.

Nukleaarinen renografia on kuvantamistekniikka, joka tallentaa munuaisten toiminnalliset parametrit. PERC:n vaikutuksesta munuaisten toimintaan on raportoitu vain yksi ydinrenograafinen arviointi. Tämä raportti oli kontrolloimaton tutkimus, ja renogrammit tehtiin keskimäärin 22 päivää toimenpiteen jälkeen. Tällä aikavälillä ei ole mahdollista tehdä johtopäätöksiä PERC:n akuuteista vaikutuksista munuaisten toimintaan.

Tutkijat ovat äskettäin osoittaneet sikamallissa, että PERC liittyy akuutisti merkittäviin haitallisiin vaikutuksiin munuaisten toimintaan. Rutiininomaisen PERC:n jälkeen glomerulusten suodatusnopeus (GFR) ja munuaisplasman virtaus (RPF) laskevat 50 % sekä hoidetussa että käsittelemättömässä munuaisessa ja palaavat normaaliksi mitattuna 72 ja 74 tunnin kohdalla (n = 3 porsasta). Natriumin erittyminen oli kuitenkin selvästi alle lähtötason 72 ja 74 tunnin kohdalla kahdella kolmesta porsaasta. PAH-uutto, orgaanisten anionien munuaisten tubuluserityksen tehokkuuden mitta, oli keskimäärin 43,5 ± 9,7 % ja 42,6 ± 14,1 % 72 ja 74 tunnin kohdalla kolmella porsaalla. Nämä arvot ovat oleellisesti alle perusarvon 80,4 ± 4,0 % mitattuna vale-PNL-sioilla.

Tähän mennessä PERC:n munuaisten toimintaan kohdistuvan vaikutuksen tutkiminen on rajoittunut seerumin kreatiniinin ja radionukliditutkimuksiin, jotka on suoritettu subakuuteilla aikaväleillä PNL:n jälkeen, usein ilman erillisiä mittauksia tai kontrolleja. Tärkeää on, että tutkijoiden viimeaikaiset sikamallitutkimukset osoittavat, että PERC voi aiheuttaa merkittäviä muutoksia munuaisten toiminnassa. PERC:n vaikutus munuaisten verenkiertoon ja munuaisten toimintaan on määriteltävä tarkasti. Jos havaitaan haitallinen vaikutus, tulevaisuudessa voidaan keskittyä tämän loukkauksen minimoimiseen.