Renogramová studie s perkutánní nefrolitotomií (PERC): Změny v průtoku krve ledvinami jako důsledek PERC

PERC je běžně používaná technika k léčbě pacientů s velkými nebo komplexními ledvinovými kameny. PERC je zvláště účinný postup a byl spojen s několika komplikacemi. Účinek PERC na renální funkční parametry však není dobře definován.

Vliv PERC na renální funkci byl zkoumán na zvířecím modelu několika skupinami. V jednom prasečím modelu byla základní funkce ledvin, jak je definována pomocí PAH a clearance kreatininu, porovnána s funkcí naměřenou jeden měsíc po zákroku. Nebyla zaznamenána žádná akutní data, ale autoři zaznamenali, že ačkoliv nedošlo k žádné významné změně renálních funkcí v jednom měsíci sledování, bylo přítomno významné množství renálních jizev. Toto zjištění významného zjizvení ledvin po PERC na zvířecím modelu bylo potvrzeno jinými. Jedna skupina studovala psí model a detekovala významné snížení renální funkce (definované clearance kreatininu) 48 hodin po PERC a 6 týdnů po PERC se renální funkce vrátila k normálu. U lidských subjektů podstupujících PERC byly perkutánní trakty také spojeny se zjizvením ledvin. Tyto studie, obě retrospektivní série případů, nezachycovaly přesně definovaná měření renálních funkcí, jako je clearance kreatininu, ale spíše porovnávaly sérový kreatinin před a po zákroku jako náhradu za renální funkce. V žádné studii nebyla identifikována žádná významná změna sérového kreatininu, ale odběry krve byly prováděny v různých časech, v nekontrolovaných podmínkách.

Nukleární renografie je zobrazovací technika, která zaznamenává funkční parametry ledvin. Existuje pouze jedna zpráva o jaderném renografickém hodnocení účinku PERC na renální funkce. Tato zpráva byla nekontrolovanou studií a renogramy byly provedeny v mediánu 22 dnů po zákroku. V tomto časovém intervalu není možné vyvozovat žádné závěry ohledně akutních účinků PERC na renální funkce.

Výzkumníci nedávno prokázali na prasečím modelu, že PERC je akutně spojen s významnými škodlivými účinky na funkci ledvin. Po rutinním PERC se rychlost glomerulární filtrace (GFR) a renální průtok plazmy (RPF) sníží o 50 % v léčené i neléčené ledvině a vrátí se k normálu, když se měří po 72 a 74 hodinách (n=3 prasata). Vylučování sodíku však bylo výrazně pod výchozí hodnotou po 72 a 74 hodinách u 2 ze 3 prasat. Extrakce PAH, měřítko účinnosti renální tubulární sekrece organických aniontů, byla v průměru 43,5 ± 9,7 % a 42,6 ± 14,1 % po 72 a 74 hodinách u 3 prasat. Tyto hodnoty jsou podstatně pod základní hodnotou 80,4 ± 4,0 % naměřenou u prasat s falešnou PNL.

Doposud bylo zkoumání účinku PERC na renální funkci omezeno na hrubé měření funkce definované sérovým kreatininem a radionuklidové studie prováděné v subakutním intervalu po PNL, často bez diferenciálních měření nebo kontrol. Důležité je, že nedávné studie výzkumníků na prasečím modelu ukazují, že PERC může způsobit významné změny funkce ledvin. Je potřeba přesně definovat účinek PERC na renální průtok krve a renální funkci. Pokud je identifikován škodlivý účinek, budoucí úsilí se může zaměřit na minimalizaci této urážky.