Studio del renogramma con nefrolitotomia percutanea (PERC): alterazioni del flusso sanguigno renale come conseguenza della PERC

PERC è una tecnica comunemente usata per trattare i pazienti che ospitano calcoli renali grandi o complessi. PERC è una procedura particolarmente efficace ed è stata associata a poche complicazioni. Tuttavia, l'effetto del PERC sui parametri funzionali renali non è ben definito.

L'effetto del PERC sulla funzione renale è stato esaminato in un modello animale da diversi gruppi. In un modello suino, la funzione renale al basale, come definita dalla PAH e dalla clearance della creatinina, è stata confrontata con quella misurata un mese dopo la procedura. Non sono stati registrati dati acuti, ma gli autori hanno notato che sebbene non vi fosse alcun cambiamento significativo nella funzione renale al punto di follow-up di un mese, era presente una quantità significativa di cicatrizzazione renale. Questa scoperta di cicatrici renali significative dopo PERC in un modello animale è stata confermata da altri. Un gruppo ha studiato un modello canino e ha rilevato una significativa diminuzione della funzione renale (definita dalla clearance della creatinina) a 48 ore dopo il PERC ea 6 settimane dopo il PERC la funzione renale è tornata alla normalità. Nei soggetti umani sottoposti a PERC, anche i tratti percutanei sono stati associati a cicatrizzazione renale. Questi studi, entrambi case series retrospettivi, non hanno catturato misure strettamente definite della funzione renale, come la clearance della creatinina, ma piuttosto hanno confrontato la creatinina sierica pre e post-procedura come surrogato della funzione renale. Nessun cambiamento significativo nella creatinina sierica è stato identificato in entrambi gli studi, ma le raccolte di sangue sono state eseguite a tempi variabili, in contesti non controllati.

La renografia nucleare è una tecnica di imaging che registra i parametri funzionali renali. C'è stato un solo rapporto di valutazione renografica nucleare dell'effetto del PERC sulla funzione renale. Questo rapporto era uno studio non controllato e i renogrammi sono stati eseguiti a una mediana di 22 giorni dopo la procedura. In questo intervallo di tempo, non è possibile trarre alcuna conclusione in merito agli effetti acuti del PERC sulla funzionalità renale.

I ricercatori hanno recentemente dimostrato in un modello suino che PERC è associato in modo acuto a significativi effetti deleteri sulla funzione renale. Dopo il PERC di routine, la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) e il flusso plasmatico renale (RPF) diminuiscono del 50% sia nel rene trattato che in quello non trattato e tornano alla normalità quando misurati a 72 e 74 ore (n=3 suini). L'escrezione di sodio, tuttavia, era nettamente inferiore al basale a 72 e 74 ore in 2 dei 3 suini. L'estrazione di PAH, una misura dell'efficienza della secrezione tubulare renale di anioni organici, era in media di 43,5 ± 9,7% e 42,6 ± 14,1% a 72 e 74 ore per i 3 suini. Questi valori sono sostanzialmente al di sotto del valore basale di 80,4 ± 4,0% misurato nei suini sham-PNL.

Ad oggi, l'esame dell'effetto del PERC sulla funzione renale è stato ristretto a misure grossolane della funzione come definite dalla creatinina sierica e agli studi sui radionuclidi eseguiti a un intervallo subacuto dopo PNL, spesso senza misurazioni differenziali o controlli. È importante sottolineare che i recenti studi dei ricercatori su un modello suino dimostrano che il PERC può causare alterazioni significative della funzione renale. È necessario definire in modo rigoroso l'effetto che il PERC ha sul flusso sanguigno renale e sulla funzione renale. Se viene identificato un effetto deleterio, gli sforzi futuri possono essere concentrati sulla minimizzazione di questo insulto.