Estudo de renograma com nefrolitotomia percutânea (PERC): alterações no fluxo sanguíneo renal como consequência da PERC

PERC é uma técnica comumente usada para tratar pacientes com cálculos renais grandes ou complexos. O PERC é um procedimento particularmente eficaz e tem sido associado a poucas complicações. No entanto, o efeito do PERC nos parâmetros funcionais renais não está bem definido.

O efeito do PERC na função renal foi examinado em modelo animal por vários grupos. Em um modelo suíno, a função renal basal, definida por HAP e depuração de creatinina, foi comparada com a medida um mês após o procedimento. Nenhum dado agudo foi registrado, mas os autores observaram que, embora não houvesse alteração significativa na função renal no ponto de acompanhamento de um mês, havia uma quantidade significativa de cicatrizes renais presentes. Este achado de cicatriz renal significativa após PERC em um modelo animal foi corroborado por outros. Um grupo estudou um modelo canino e detectou uma diminuição significativa da função renal (definida pela depuração da creatinina) 48 horas após o PERC e 6 semanas após o PERC, a função renal voltou ao normal. Em seres humanos submetidos a PERC, os tratos percutâneos também foram associados a cicatrizes renais. Esses estudos, ambos séries de casos retrospectivos, não capturaram medidas estritamente definidas da função renal, como a depuração da creatinina, mas compararam a creatinina sérica pré e pós-procedimento como um substituto para a função renal. Nenhuma alteração significativa na creatinina sérica foi identificada em nenhum dos estudos, mas as coletas de sangue foram realizadas em horários variáveis, em ambientes não controlados.

A renografia nuclear é uma técnica de imagem que registra os parâmetros funcionais renais. Houve apenas um relato de avaliação renográfica nuclear do efeito do PERC na função renal. Este relatório foi um estudo não controlado, e os renogramas foram realizados em média 22 dias após o procedimento. Nesse intervalo de tempo, não é possível tirar conclusões sobre os efeitos agudos do PERC na função renal.

Os investigadores demonstraram recentemente em um modelo suíno que PERC está agudamente associado a efeitos deletérios significativos na função renal. Após o PERC de rotina, a taxa de filtração glomerular (GFR) e o fluxo plasmático renal (RPF) diminuem em 50% tanto no rim tratado quanto no não tratado e retornam ao normal quando medidos em 72 e 74 horas (n = 3 porcos). A excreção de sódio, no entanto, foi marcadamente abaixo da linha de base em 72 e 74 horas em 2 dos 3 porcos. A extracção de PAH, uma medida da eficácia da secreção tubular renal de aniões orgânicos, teve uma média de 43,5 ± 9,7% e 42,6 ± 14,1% às 72 e 74 horas para os 3 porcos. Estes valores estão substancialmente abaixo do valor da linha de base de 80,4 ± 4,0% medido em porcos sham-PNL.

Até o momento, o exame do efeito do PERC na função renal foi restrito a medições brutas da função, conforme definido pela creatinina sérica, e estudos de radionuclídeos realizados em um intervalo subagudo após a PNL, geralmente sem medições diferenciais ou controles. É importante ressaltar que os estudos recentes dos pesquisadores em um modelo suíno demonstram que o PERC pode causar alterações significativas na função renal. É necessário definir de forma rigorosa o efeito do PERC no fluxo sanguíneo renal e na função renal. Se um efeito deletério for identificado, esforços futuros podem ser direcionados para minimizar esse insulto.