高張生理食塩水 75% vs マンニトール 20%

頭蓋内圧の上昇は、頭蓋内の塊の拡張に続いて発生します。 血腫または脳腫瘍であり、治療せずに放置すると、脳虚血、脳卒中、および死に至る可能性があります。

頭蓋内圧の上昇を抑えるための戦略には、過換気、高浸透圧剤の使用、および頭蓋内の塊の排出が含まれます。

最も一般的に使用される 2 つの高張液は、マンニトール 20% と高張食塩水 7.5% です。

選択的な脳腫瘍の脳神経外科的切除中、麻酔科医は頭蓋内圧を下げ、脳の虚血を避けるために良好な脳の状態を提供する必要があります。

現在、マンニトール 20% は、これらの患者の手術中に日常的に使用され、脳の大きさと頭蓋内圧を低下させ、脳の動作状態を改善します。

しかし、マンニトール自体が神経患者に有害な二次的影響を引き起こす可能性があります. マンニトールは利尿を引き起こし、全身の循環血液量減少と低血圧、および血清と尿中のナトリウム、カリウム、浸透圧の有害な変化につながる可能性があります。

高張生理食塩水 7.5% の使用経験は、主に救急部門または集中治療室の脳損傷患者に使用されています。 高張食塩水 7.5% がマンニトール 20% と同様に頭蓋内圧の上昇、特に外傷性脳損傷の軽減に効果的であるという証拠が増えており、広く受け入れられている治療法になっています. 高張食塩水の利点の 1 つは、利尿を引き起こさないため、低血圧や循環血液量減少を引き起こす可能性が低いことです。 高張食塩水の投与後に一過性の高ナトリウム血症が観察されていますが、臨床的な影響はありません。

残念ながら、待機的脳手術中の高張食塩水とマンニトールの有効性を比較した研究は 2 つしかありません。 そのうちの 1 人である Gemma らは、マンニトールと高張食塩水の間で脳容積の減少に違いがあることを示すことができませんでした。 ただし、使用された 2 つのソリューションは異なる浸透圧を持っていたため、結果に交絡効果があった可能性があります。 別の研究 (ポーランド語で発表) では、著者らは高張食塩水の摂取により脳容積が 20% 減少したことを発見しました。 これらの 2 つの相反する調査結果を考慮して、別の調査が必要であると感じています。