Hypertoninen suolaliuos 75 % vs mannitoli 20 %

Kohonnutta kallonsisäistä painetta esiintyy kallonsisäisen massan laajentumisen jälkeen, esim. hematooma tai aivokasvain ja hoitamattomana voi johtaa aivoiskemiaan, aivohalvaukseen ja kuolemaan.

Strategioita kohonneen kallonsisäisen paineen vähentämiseksi ovat hyperventilaatio, hyperosmolaarisen aineen käyttö ja kallonsisäisen massan evakuointi.

Kaksi yleisimmin käytettyä hypertonista liuosta ovat mannitoli 20 % ja hypertoninen suolaliuos 7,5 %.

Elektiivisen neurokirurgisen aivokasvaimen poiston aikana anestesiologin on alennettava kallonsisäistä painetta ja varmistettava hyvät toimintaolosuhteet aivoiskemian välttämiseksi.

Tällä hetkellä Mannitolia 20 % käytetään rutiininomaisesti leikkauksen aikana näillä potilailla aivojen bulkin ja kallonsisäisen paineen vähentämiseksi ja aivojen toimintaolosuhteiden parantamiseksi.

Mannitoli itsessään voi kuitenkin aiheuttaa toissijaisia ​​vaikutuksia, jotka voivat olla haitallisia neurologiselle potilaalle. Mannitoli aiheuttaa diureesia, joka voi johtaa systeemiseen hypovolemiaan ja hypotensioon sekä haitallisiin muutoksiin seerumissa ja virtsan natrium-, kalium- ja osmolaarisuustasoissa.

Kokemuksia 7,5 %:n hypertonisesta suolaliuoksesta on saatu pääasiassa aivovauriopotilailla joko ensiapuosastolla tai tehohoidossa. On yhä enemmän todisteita siitä, että 7,5 % hypertoninen suolaliuos on yhtä tehokas kuin 20 % mannitoli alentaa kohonnutta kallonsisäistä painetta, erityisesti traumaattisissa aivovammoissa, ja siitä on tullut laajalti hyväksytty hoitomuoto. Yksi Hypertonisen suolaliuoksen eduista on, että se ei aiheuta diureesia ja siksi vähemmän todennäköisesti aiheuttaa hypotensiota ja hypovolemiaa. Vaikka ohimenevää hypernatremiaa on havaittu hypertonisen suolaliuoksen annon jälkeen, kliinisiä seurauksia ei ole ollut.

Valitettavasti on ollut vain kaksi tutkimusta, joissa verrattiin Hypertonisen suolaliuoksen ja mannitolin tehokkuutta elektiivisen aivoleikkauksen aikana. Yksi heistä, Gemma et al, ei pystynyt osoittamaan mitään eroa aivojen bulkin vähenemisessä mannitolin ja hypertonisen suolaliuoksen välillä. Kahdella käytetyllä liuoksella oli kuitenkin erilainen osmolaarisuus, ja tällä on saattanut olla hämmentävä vaikutus tuloksiin. Toisessa tutkimuksessa (julkaistu puolaksi) kirjoittajat havaitsivat aivojen bulkkimäärän vähenemisen 20 % hypertonisen suolaliuoksen hyväksi. Näiden kahden vastakkaisen havainnon perusteella katsomme, että uusi tutkimus on perusteltu.