Soluzione salina ipertonica 75% vs mannitolo 20%

L'aumento della pressione intracranica si verifica a seguito di un'espansione di una massa intracranica, ad es. ematoma o tumore al cervello e, se non trattata, può portare a ischemia cerebrale, ictus e morte.

Le strategie per ridurre la pressione intracranica elevata includono l'iperventilazione, l'uso di un agente iperosmolare e l'evacuazione della massa intracranica.

Le due soluzioni ipertoniche più comunemente utilizzate sono il mannitolo 20% e la soluzione salina ipertonica 7,5%.

Durante la rimozione neurochirurgica elettiva di un tumore cerebrale, l'anestesista deve ridurre la pressione intracranica e fornire buone condizioni operative al cervello per evitare l'ischemia cerebrale.

Attualmente, il mannitolo al 20% viene abitualmente utilizzato intraoperatoriamente in questi pazienti per ridurre la massa cerebrale e la pressione intracranica e per migliorare le condizioni operative del cervello.

Tuttavia, il mannitolo stesso può causare effetti secondari che possono essere deleteri per il paziente neurologico. Il mannitolo provoca una diuresi che può portare a ipovolemia e ipotensione sistemiche e alterazioni avverse del sodio sierico e urinario, del potassio e dell'osmolarità.

L'esperienza con la soluzione salina ipertonica al 7,5% è stata principalmente in pazienti con lesioni cerebrali sia nel reparto di emergenza che in terapia intensiva. Vi sono prove crescenti che la soluzione salina ipertonica al 7,5% è altrettanto efficace del mannitolo al 20% nel ridurre l'aumento della pressione intracranica, specialmente nelle lesioni cerebrali traumatiche ed è diventata una forma di trattamento ampiamente accettata. Uno dei vantaggi della soluzione salina ipertonica è che non provoca diuresi e quindi ha meno probabilità di causare ipotensione e ipovolemia. Sebbene sia stata osservata ipernatriemia transitoria dopo la somministrazione di soluzione salina ipertonica, non ci sono state conseguenze cliniche.

Sfortunatamente ci sono stati solo due studi che hanno confrontato l'efficacia della soluzione salina ipertonica e del mannitolo durante la chirurgia cerebrale elettiva. Uno di loro, Gemma et al, non è riuscito a dimostrare alcuna differenza nella riduzione della massa cerebrale tra mannitolo e soluzione salina ipertonica. Tuttavia, le 2 soluzioni utilizzate presentavano osmolarità diverse e ciò potrebbe aver avuto un effetto confondente sui risultati. Nell'altro studio (pubblicato in polacco), gli autori hanno riscontrato una riduzione del 20% della massa cerebrale a favore della soluzione salina ipertonica. Alla luce di questi due risultati opposti, riteniamo che sia giustificata un'altra indagine.