Hypertonische Kochsalzlösung 75 % vs. Mannit 20 %

Erhöhter intrakranieller Druck tritt nach einer Ausdehnung einer intrakraniellen Raumforderung auf, z. Hämatom oder Gehirntumor und kann unbehandelt zu Gehirnischämie, Schlaganfall und Tod führen.

Strategien zur Verringerung des erhöhten intrakraniellen Drucks umfassen Hyperventilation, die Verwendung eines hyperosmolaren Mittels und die Evakuierung der intrakraniellen Masse.

Die beiden am häufigsten verwendeten hypertonischen Lösungen sind Mannitol 20 % und hypertonische Kochsalzlösung 7,5 %.

Während der elektiven neurochirurgischen Entfernung eines Hirntumors muss der Anästhesist den intrakraniellen Druck reduzieren und für gute Arbeitsbedingungen des Gehirns sorgen, um eine Hirnischämie zu vermeiden.

Derzeit wird Mannitol 20 % routinemäßig intraoperativ bei diesen Patienten verwendet, um die Hirnmasse und den intrakraniellen Druck zu reduzieren und die Betriebsbedingungen des Gehirns zu verbessern.

Mannitol selbst kann jedoch Nebenwirkungen hervorrufen, die für den neurologischen Patienten schädlich sein können. Mannitol verursacht eine Diurese, die zu systemischer Hypovolämie und Hypotonie sowie nachteiligen Veränderungen von Natrium, Kalium und Osmolarität im Serum und Urin führen kann.

Erfahrungen mit hypertoner Kochsalzlösung 7,5 % liegen hauptsächlich bei hirnverletzten Patienten in der Notaufnahme oder auf der Intensivstation vor. Es gibt immer mehr Beweise dafür, dass hypertonische Kochsalzlösung 7,5 % genauso wirksam ist wie Mannitol 20 % bei der Reduzierung des erhöhten intrakraniellen Drucks, insbesondere bei traumatischen Hirnverletzungen, und dass es zu einer allgemein anerkannten Behandlungsform geworden ist. Einer der Vorteile von hypertoner Kochsalzlösung besteht darin, dass sie keine Diurese verursacht und daher weniger wahrscheinlich Hypotonie und Hypovolämie verursacht. Während nach der Verabreichung von hypertoner Kochsalzlösung eine vorübergehende Hypernatriämie beobachtet wurde, gab es keine klinischen Folgen.

Leider gibt es nur zwei Studien, die die Wirksamkeit von hypertoner Kochsalzlösung und Mannitol während einer elektiven Gehirnoperation verglichen haben. Einer von ihnen, Gemma et al., konnte keinen Unterschied zwischen Mannit und hypertonischer Kochsalzlösung in der Verringerung der Gehirnmasse nachweisen. Die 2 verwendeten Lösungen hatten jedoch unterschiedliche Osmolaritäten, und dies kann eine verwirrende Wirkung auf die Ergebnisse gehabt haben. In der anderen Studie (veröffentlicht auf Polnisch) stellten die Autoren eine 20%ige Verringerung der Hirnmasse zugunsten von hypertoner Kochsalzlösung fest. Angesichts dieser beiden gegensätzlichen Ergebnisse halten wir eine weitere Untersuchung für gerechtfertigt.