Hipertoniczna sól fizjologiczna 75% vs mannitol 20%

Podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe występuje w następstwie rozprężenia się masy wewnątrzczaszkowej, np. krwiak lub guz mózgu, a nieleczony może prowadzić do niedokrwienia mózgu, udaru mózgu i śmierci.

Strategie zmniejszania podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego obejmują hiperwentylację, zastosowanie środka hiperosmolarnego i ewakuację masy wewnątrzczaszkowej.

Dwa najczęściej stosowane roztwory hipertoniczne to mannitol 20% i hipertoniczna sól fizjologiczna 7,5%.

Podczas planowego neurochirurgicznego usunięcia guza mózgu anestezjolog musi zredukować ciśnienie wewnątrzczaszkowe i zapewnić dobre warunki pracy mózgu, aby uniknąć niedokrwienia mózgu.

Obecnie mannitol 20% jest rutynowo stosowany śródoperacyjnie u tych pacjentów w celu zmniejszenia objętości mózgu i ciśnienia śródczaszkowego oraz poprawy warunków pracy mózgu.

Jednak sam mannitol może powodować skutki uboczne, które mogą być szkodliwe dla pacjenta neurologicznego. Mannitol powoduje diurezę, która może prowadzić do ogólnoustrojowej hipowolemii i niedociśnienia oraz niekorzystnych zmian stężenia sodu, potasu i osmolarności w surowicy iw moczu.

Doświadczenie z hipertonicznym roztworem soli fizjologicznej 7,5% dotyczyło głównie pacjentów z urazami mózgu na oddziale ratunkowym lub na oddziale intensywnej terapii. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że hipertoniczny 7,5% roztwór soli fizjologicznej jest tak samo skuteczny jak mannitol 20% w zmniejszaniu podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zwłaszcza w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu, i stał się powszechnie akceptowaną formą leczenia. Jedną z zalet hipertonicznej soli fizjologicznej jest to, że nie powoduje diurezy, a zatem jest mniej prawdopodobne, że spowoduje niedociśnienie i hipowolemię. Chociaż po podaniu hipertonicznej soli fizjologicznej obserwowano przejściową hipernatremię, nie stwierdzono żadnych konsekwencji klinicznych.

Niestety przeprowadzono tylko dwa badania, w których porównano skuteczność hipertonicznej soli fizjologicznej i mannitolu podczas planowej operacji mózgu. Jeden z nich, Gemma i wsp., nie wykazał żadnej różnicy w zmniejszaniu objętości mózgu między mannitolem a hipertonicznym roztworem soli. Jednak dwa użyte roztwory miały różne osmolarności, co mogło mieć mylący wpływ na wyniki. W innym badaniu (opublikowanym w języku polskim) autorzy stwierdzili 20% redukcję objętości mózgu na korzyść hipertonicznej soli fizjologicznej. W świetle tych dwóch przeciwstawnych ustaleń uważamy, że uzasadnione jest ponowne dochodzenie.