Hyperton saltvann 75 % vs mannitol 20 %

Økt intrakranielt trykk oppstår etter en utvidelse av en intrakraniell masse, f.eks. hematom eller hjernesvulst, og hvis det ikke behandles, kan det føre til hjerneiskemi, hjerneslag og død.

Strategier for å redusere økt intrakranielt trykk inkluderer hyperventilering, bruk av et hyperosmolar middel og evakuering av den intrakranielle massen.

De to hypertoniske løsningene som er mest brukt er mannitol 20 % og hypertonisk saltvann 7,5 %.

Under elektiv nevrokirurgisk fjerning av en hjernesvulst, må anestesilegen redusere intrakranielt trykk og sørge for gode operasjonstilstander i hjernen for å unngå hjerneiskemi.

For tiden brukes Mannitol 20% rutinemessig intraoperativt hos disse pasientene for å redusere hjernemasse og intrakranielt trykk og for å forbedre hjernens driftsforhold.

Imidlertid kan Mannitol i seg selv forårsake sekundære effekter som kan være skadelige for den nevrologiske pasienten. Mannitol forårsaker diurese som kan føre til systemisk hypovolemi og hypotensjon, og uønskede endringer i serum og urin i natrium, kalium og osmolaritet.

Erfaring med hypertonisk saltvann 7,5 %, har hovedsakelig vært hos hjerneskadede pasienter enten i akuttmottaket eller på intensivavdelingen. Det er økende bevis på at hypertonisk saltvann 7,5 % er like effektivt som mannitol 20 % for å redusere økt intrakranielt trykk, spesielt ved traumatisk hjerneskade, og det har blitt en allment akseptert behandlingsform. En av fordelene med hypertonisk saltvann er at det ikke forårsaker diurese og derfor mindre sannsynlighet for å forårsake hypotensjon og hypovolemi. Mens forbigående hypernatremi er observert etter administrering av hypertonisk saltvann, har det ikke vært noen kliniske konsekvenser.

Dessverre har det bare vært to studier som sammenlignet effektiviteten av hypertonisk saltvann og mannitol under elektiv hjernekirurgi. En av dem, Gemma et al, klarte ikke å demonstrere noen forskjell i reduksjonen av hjernemasse mellom mannitol og hypertonisk saltvann. Imidlertid hadde de to løsningene som ble brukt forskjellige osmolariteter, og dette kan ha hatt en forvirrende effekt på resultatene. I den andre studien (publisert på polsk) fant forfatterne en 20 % reduksjon i hjernemasse til fordel for hypertonisk saltvann. I lys av disse to motstridende funnene, føler vi at en ny undersøkelse er berettiget.