Solución salina hipertónica al 75 % frente a manitol al 20 %

El aumento de la presión intracraneal se produce después de una expansión de una masa intracraneal, p. hematoma o tumor cerebral y, si no se trata, puede provocar isquemia cerebral, accidente cerebrovascular y muerte.

Las estrategias para reducir la presión intracraneal elevada incluyen la hiperventilación, el uso de un agente hiperosmolar y la evacuación de la masa intracraneal.

Las dos soluciones hipertónicas más utilizadas son el manitol al 20% y la solución salina hipertónica al 7,5%.

Durante la extirpación neuroquirúrgica electiva de un tumor cerebral, el anestesiólogo debe reducir la presión intracraneal y proporcionar buenas condiciones operativas al cerebro para evitar la isquemia cerebral.

En la actualidad, el manitol al 20 % se utiliza habitualmente en el intraoperatorio de estos pacientes para reducir la masa cerebral y la presión intracraneal y mejorar las condiciones de funcionamiento del cerebro.

Sin embargo, el propio Manitol puede causar efectos secundarios que pueden ser perjudiciales para el paciente neurológico. El manitol provoca una diuresis que puede provocar hipovolemia e hipotensión sistémicas y cambios adversos en el sodio, el potasio y la osmolaridad séricos y urinarios.

La experiencia con la solución salina hipertónica al 7,5 % ha sido principalmente en pacientes con lesiones cerebrales, ya sea en el Departamento de Emergencias o en el entorno de Cuidados Intensivos. Cada vez hay más pruebas de que la solución salina hipertónica al 7,5 % es tan eficaz como el manitol al 20 % para reducir la presión intracraneal elevada, especialmente en lesiones cerebrales traumáticas, y se ha convertido en una forma de tratamiento ampliamente aceptada. Una de las ventajas de la solución salina hipertónica es que no causa diuresis y, por lo tanto, es menos probable que cause hipotensión e hipovolemia. Si bien se ha observado hipernatremia transitoria después de la administración de solución salina hipertónica, no ha habido consecuencias clínicas.

Lamentablemente, solo se han realizado dos estudios que compararon la eficacia de la solución salina hipertónica y el manitol durante la cirugía cerebral electiva. Uno de ellos, Gemma et al, no pudo demostrar ninguna diferencia en la reducción del volumen cerebral entre el manitol y la solución salina hipertónica. Sin embargo, las 2 soluciones utilizadas tenían diferentes osmolaridades y esto puede haber tenido un efecto de confusión en los resultados. En el otro estudio (publicado en polaco), los autores encontraron una reducción del 20 % en el volumen del cerebro a favor de la solución salina hipertónica. En vista de estos dos hallazgos opuestos, creemos que se justifica otra investigación.