Hyperton saltvand 75% vs Mannitol 20%

Forhøjet intrakranielt tryk opstår efter en udvidelse af en intrakraniel masse f.eks. hæmatom eller hjernetumor, og hvis det ikke behandles, kan det føre til hjerneiskæmi, slagtilfælde og død.

Strategier til at reducere forhøjet intrakranielt tryk omfatter hyperventilation, brug af et hyperosmolært middel og evakuering af den intrakranielle masse.

De to mest anvendte hypertoniske opløsninger er Mannitol 20 % og Hypertonisk saltvand 7,5 %.

Under elektiv neurokirurgisk fjernelse af en hjernetumor skal anæstesiologen reducere det intrakranielle tryk og sørge for gode operationelle hjerneforhold for at undgå hjerneiskæmi.

I øjeblikket anvendes Mannitol 20% rutinemæssigt intraoperativt hos disse patienter for at reducere hjernens bulk og intrakranielle tryk og for at forbedre hjernens driftsbetingelser.

Imidlertid kan Mannitol selv forårsage sekundære virkninger, der kan være skadelige for den neurologiske patient. Mannitol forårsager en diurese, som kan føre til systemisk hypovolæmi og hypotension og uønskede ændringer i serum og urin i natrium, kalium og osmolaritet.

Erfaring med hypertonisk saltvand 7,5%, har hovedsageligt været hos hjerneskadede patienter enten på akutafdelingen eller på intensivafdelingen. Der er voksende beviser for, at hypertonisk saltvand 7,5% er lige så effektiv som Mannitol 20% til at reducere forhøjet intrakranielt tryk, især ved traumatisk hjerneskade, og det er blevet en bredt accepteret behandlingsform. En af fordelene ved hypertonisk saltvand er, at det ikke forårsager diurese og derfor mindre tilbøjelige til at forårsage hypotension og hypovolæmi. Mens forbigående hypernatriæmi er blevet observeret efter administration af hypertonisk saltvand, har der ikke været nogen kliniske konsekvenser.

Desværre har der kun været to undersøgelser, som sammenlignede effektiviteten af ​​hypertonisk saltvand og mannitol under elektiv hjernekirurgi. En af dem, Gemma et al., formåede ikke at påvise nogen forskel i reduktionen af ​​hjernemasse mellem mannitol og hypertonisk saltvand. Imidlertid havde de 2 anvendte opløsninger forskellige osmolariteter, og dette kan have haft en forvirrende effekt på resultaterne. I den anden undersøgelse (publiceret på polsk) fandt forfatterne en 20% reduktion i hjernemasse til fordel for hypertonisk saltvand. I lyset af disse to modsatrettede resultater føler vi, at en ny undersøgelse er berettiget.