Solução salina hipertônica 75% vs Manitol 20%

A pressão intracraniana elevada ocorre após uma expansão de uma massa intracraniana, por ex. hematoma ou tumor cerebral e, se não for tratado, pode levar a isquemia cerebral, acidente vascular cerebral e morte.

Estratégias para reduzir a pressão intracraniana aumentada incluem hiperventilação, uso de um agente hiperosmolar e evacuação da massa intracraniana.

As duas soluções hipertônicas mais utilizadas são o Manitol 20% e a Solução Salina Hipertônica 7,5%.

Durante a remoção neurocirúrgica eletiva de um tumor cerebral, o anestesiologista precisa reduzir a pressão intracraniana e fornecer boas condições cerebrais operacionais para evitar a isquemia cerebral.

Atualmente, o Manitol 20% é usado rotineiramente no intraoperatório desses pacientes para reduzir o volume cerebral e a pressão intracraniana e melhorar as condições de funcionamento do cérebro.

No entanto, o próprio Manitol pode causar efeitos secundários que podem ser deletérios para o paciente neurológico. O manitol causa diurese que pode levar a hipovolemia e hipotensão sistêmica e alterações adversas no sódio sérico e urinário, potássio e osmolaridade.

A experiência com solução salina hipertônica a 7,5% foi principalmente em pacientes com lesão cerebral no Departamento de Emergência ou em unidade de terapia intensiva. Há evidências crescentes de que a solução salina hipertônica 7,5% é tão eficaz quanto o manitol 20% na redução da pressão intracraniana elevada, especialmente em lesões cerebrais traumáticas e tornou-se uma forma de tratamento amplamente aceita. Uma das vantagens da solução salina hipertônica é que ela não causa diurese e, portanto, é menos propensa a causar hipotensão e hipovolemia. Embora tenha sido observada hipernatremia transitória após a administração de solução salina hipertônica, não houve consequências clínicas.

Infelizmente, houve apenas dois estudos que compararam a eficácia da solução salina hipertônica e do manitol durante a cirurgia cerebral eletiva. Um deles, Gemma et al, não conseguiu demonstrar qualquer diferença na redução do volume cerebral entre Manitol e solução salina hipertônica. No entanto, as 2 soluções utilizadas tinham osmolaridades diferentes e isso pode ter confundido os resultados. No outro estudo (publicado em polonês), os autores encontraram uma redução de 20% no volume cerebral em favor da solução salina hipertônica. Tendo em vista essas duas descobertas opostas, sentimos que outra investigação se justifica.