Hypertonický fyziologický roztok 75 % vs. mannitol 20 %

Ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku dochází po expanzi intrakraniální hmoty, např. hematom nebo mozkový nádor a pokud se neléčí, může vést k ischemii mozku, mrtvici a smrti.

Strategie pro snížení zvýšeného intrakraniálního tlaku zahrnují hyperventilaci, použití hyperosmolárního činidla a evakuaci intrakraniální hmoty.

Dva nejběžněji používané hypertonické roztoky jsou mannitol 20 % a hypertonický fyziologický roztok 7,5 %.

Během elektivního neurochirurgického odstranění mozkového nádoru musí anesteziolog snížit intrakraniální tlak a zajistit dobré provozní podmínky mozku, aby se zabránilo ischemii mozku.

V současné době se u těchto pacientů rutinně používá Manitol 20 % ke snížení objemu mozku a intrakraniálního tlaku a ke zlepšení provozních podmínek mozku.

Mannitol sám o sobě však může způsobit sekundární účinky, které mohou být pro neurologického pacienta škodlivé. Manitol způsobuje diurézu, která může vést k systémové hypovolémii a hypotenzi a nepříznivým změnám v séru a moči, sodíku, draslíku a osmolaritě.

Zkušenosti s hypertonickým fyziologickým roztokem 7,5% byly hlavně u pacientů s poraněním mozku buď na pohotovosti nebo na jednotce intenzivní péče. Existuje stále více důkazů, že Hypertonický fyziologický roztok 7,5% je stejně účinný jako Manitol 20% při snižování zvýšeného intrakraniálního tlaku, zejména při traumatickém poranění mozku, a stal se široce přijímanou formou léčby. Jednou z výhod hypertonického fyziologického roztoku je, že nezpůsobuje diurézu, a proto je méně pravděpodobné, že způsobí hypotenzi a hypovolémii. I když byla po podání hypertonického fyziologického roztoku pozorována přechodná hypernatrémie, nebyly pozorovány žádné klinické následky.

Bohužel existují pouze dvě studie, které porovnávaly účinnost hypertonického fyziologického roztoku a manitolu během elektivní operace mozku. Jeden z nich, Gemma et al, nedokázal prokázat žádný rozdíl v redukci objemu mozku mezi mannitolem a hypertonickým fyziologickým roztokem. Nicméně 2 použité roztoky měly různé osmolarity a to mohlo mít matoucí vliv na výsledky. V druhé studii (publikované v polštině) autoři zjistili 20% snížení objemu mozku ve prospěch hypertonického fyziologického roztoku. Vzhledem k těmto dvěma protichůdným zjištěním se domníváme, že je na místě další vyšetřování.