Hypertone zoutoplossing 75% versus mannitol 20%

Verhoogde intracraniale druk treedt op na expansie van een intracraniale massa, b.v. hematoom of hersentumor en kan, indien onbehandeld, leiden tot hersenischemie, beroerte en overlijden.

Strategieën voor het verminderen van verhoogde intracraniale druk omvatten hyperventilatie, gebruik van een hyperosmolair middel en de evacuatie van de intracraniale massa.

De twee meest gebruikte hypertone oplossingen zijn mannitol 20% en hypertone zoutoplossing 7,5%.

Tijdens electieve neurochirurgische verwijdering van een hersentumor moet de anesthesioloog de intracraniale druk verminderen en zorgen voor goede hersencondities om hersenischemie te voorkomen.

Momenteel wordt mannitol 20% routinematig intra-operatief gebruikt bij deze patiënten om het hersenvolume en de intracraniale druk te verminderen en de werkomstandigheden van de hersenen te verbeteren.

Mannitol zelf kan echter secundaire effecten veroorzaken die schadelijk kunnen zijn voor de neurologische patiënt. Mannitol veroorzaakt een diurese die kan leiden tot systemische hypovolemie en hypotensie, en nadelige veranderingen in natrium, kalium en osmolariteit in serum en urine.

De ervaring met Hypertone zoutoplossing 7,5% is voornamelijk bij patiënten met hersenletsel, hetzij op de Spoedeisende Hulp, hetzij op de Intensive Care. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat hypertone zoutoplossing 7,5% net zo effectief is als mannitol 20% bij het verminderen van verhoogde intracraniale druk, vooral bij traumatisch hersenletsel, en het is een algemeen aanvaarde vorm van behandeling geworden. Een van de voordelen van hypertone zoutoplossing is dat het geen diurese veroorzaakt en daarom minder snel hypotensie en hypovolemie veroorzaakt. Hoewel voorbijgaande hypernatriëmie is waargenomen na toediening van hypertone zoutoplossing, zijn er geen klinische gevolgen.

Helaas zijn er slechts twee onderzoeken geweest waarin de effectiviteit van hypertonische zoutoplossing en mannitol tijdens electieve hersenoperaties werd vergeleken. Een van hen, Gemma et al., kon geen enkel verschil aantonen in de vermindering van hersenvolume tussen mannitol en hypertonische zoutoplossing. De 2 gebruikte oplossingen hadden echter verschillende osmolariteiten en dit kan een verwarrend effect hebben gehad op de resultaten. In de andere studie (gepubliceerd in het Pools) vonden de auteurs een vermindering van 20% van de hersenmassa ten gunste van hypertone zoutoplossing. Gezien deze twee tegengestelde bevindingen vinden wij dat een ander onderzoek gerechtvaardigd is.