小児集中治療患者における超音波ガイド下バスキュラーアクセス

重症患者の場合、中心静脈アクセスは、大量蘇生、薬剤（血管作用薬、抗生物質、化学療法など）の投与、血液製剤の投与、および血行動態のモニタリングに不可欠です。 中心静脈カテーテル (CVC) の留置は一般的に行われており、成人と小児に年間 200,000 を超える CVC が留置されています。 エグルストンでは昨年222本の中心静脈ラインが設置され、10月までの年初から178本のCVCが設置された。 重症の小児に中心静脈アクセスを確保することは、多くの潜在的な合併症を伴う困難な処置となる場合があります。 これらの合併症には、部位の血腫、血胸、気胸、部位変更の必要性、周囲の構造の損傷などが含まれますが、これらに限定されません。 小児における CVC の合併症発生率は 2.5% ～ 22% と報告されています。 小児における CVC の導入は、5% から 19% 以上の確率で失敗することが非常に頻繁にあります。

成人を対象とした研究では、超音波ガイド下中心静脈アクセスにより、静脈へのカニューレ挿入に必要な試行回数が減少することが示されています。 超音波（US）誘導により、血管にカニューレを挿入するのに必要な時間を短縮することもできます。 成人における超音波ガイド下中心静脈アクセスのメタ分析では、内頚静脈処置では超音波ガイドがランドマーク技術単独よりも大幅に成功したと結論づけた。 最近、患者の安全性と臨床転帰に重点を置いているため、米国救急内科医協会は、救急部門における超音波の主な用途のリストにおける中心静脈アクセスに関する米国のガイダンスの使用に関するガイドラインに含まれる方針声明を発表しました。

米国の小児指導に関する証拠は現在、主に麻酔に関する文献に見られます。 2003 年の NICE 主催のメタ分析では、手術室における小児患者の内頚静脈留置の失敗については全体の相対リスクが 85%、合併症については 73% 減少することが示されました。 サンプルサイズが小さく（各患者数が 100 人未満）、内頸動脈アプローチのみが研究されているため、他の部位に関する最終的な結論は現在進行中です。 現在、小児集中治療室の小児における超音波ガイド下の中心静脈アクセスの使用を評価する前向き研究はありません。 また、小児に使用される主要な部位である大腿アクセスにおける米国のガイド付き CVC 留置の使用に関する研究も不足しています。

私たちの提案は、米国のガイド付きCVCが、最初のオペレーターによるカニューレ挿入の成功確率を高め、アクセスを得るために皮膚穿刺の回数を減らし、アクセスのために部位を変更する必要をなくすことにより、血管へのカニューレ挿入に必要な全体の時間を短縮することを証明することです。そしてアクセス確率も向上します。 さらに、米国の誘導による CVC 留置は、追加の部位への試行を必要とする重篤な血腫、間違った血管への不注意による穿刺、または血胸/気胸を含むがこれらに限定されない、好ましくない影響の可能性を低減すると考えています。