Acesso Vascular Guiado por Ultrassom em Pacientes Pediátricos em Terapia Intensiva

Em pacientes críticos, o acesso venoso central é essencial para ressuscitação volêmica, administração de medicamentos (como drogas vasoativas, antibióticos ou quimioterapia), administração de hemoderivados e monitorização hemodinâmica. A colocação de cateteres venosos centrais (CVC) ocorre comumente com mais de 200.000 CVCs colocados em adultos e crianças anualmente. Em Egleston, 222 cateteres venosos centrais foram colocados no ano passado e 178 CVCs acumulados até outubro. A obtenção de acesso venoso central em crianças gravemente doentes pode ser um procedimento difícil com muitas complicações potenciais. Essas complicações podem incluir, mas não estão limitadas a, hematoma no local, hemotórax, pneumotórax, necessidade de mudança de local e lesão das estruturas vizinhas. As taxas de complicação para CVCs em crianças são relatadas entre 2,5% e 22%. Com muita frequência, a colocação de CVC em crianças é malsucedida em qualquer lugar de 5% do tempo a mais de 19%.

Estudos em adultos demonstraram que o acesso venoso central guiado por ultrassom diminui o número de tentativas necessárias para canular a veia. A orientação por ultrassom (US) também é capaz de diminuir o tempo necessário para canular o vaso. Uma metanálise de acesso venoso central guiado por ultrassom em adultos concluiu que, para procedimentos jugulares internos, a orientação por ultrassom foi significativamente mais bem-sucedida do que a técnica de referência isolada. Com o foco recente na segurança do paciente e nos resultados clínicos, o American College of Emergency Physicians publicou uma declaração de política incluída nas diretrizes de uso da orientação dos EUA para acesso venoso central em uma lista de aplicações primárias de ultrassom no departamento de emergência.

Atualmente, as evidências para a orientação do US em crianças são encontradas principalmente na literatura anestésica. A meta-análise patrocinada pelo NICE de 2003 mostrou uma redução geral do risco relativo de 85% para falha na colocação e 73% para complicações da colocação jugular interna em pacientes pediátricos em uma sala de cirurgia. Devido ao pequeno tamanho das amostras (cada < 100 pacientes) e apenas a abordagem jugular interna sendo estudada, conclusões definitivas sobre outros locais estão em andamento. Atualmente não há estudos prospectivos avaliando o uso de acesso venoso central guiado por ultrassom em crianças em uma unidade de terapia intensiva pediátrica. Além disso, também faltam estudos que abordem o uso da colocação de CVC guiada por US no acesso femoral, o principal local usado em crianças.

Nossa proposta é provar que o CVC guiado por US diminuirá o tempo total necessário para canular o vaso, aumentando a probabilidade de sucesso da canulação pelo primeiro operador, diminuindo o número de punções cutâneas para obter acesso, eliminando a necessidade de mudar de local para acesso, e melhorando a probabilidade de acesso. Além disso, acreditamos que a colocação de CVC guiada por US diminuiria a probabilidade de efeitos adversos, incluindo, entre outros, hematoma grave que requer tentativas em locais adicionais, punção inadvertida do vaso errado ou hemotórax/pneumotórax.