Ultralydveiledet vaskulær tilgang hos pediatriske intensivpasienter

Hos kritisk syke pasienter er sentral venøs tilgang avgjørende for volumgjenopplivning, administrering av medisiner (som vasoaktive legemidler, antibiotika eller kjemoterapi), administrering av blodprodukter og hemodynamisk overvåking. Plassering av sentrale venekatetre (CVC) forekommer ofte med over 200 000 CVCer plassert hos voksne og barn årlig. På Egleston ble det plassert 222 sentrale venelinjer i fjor og 178 CVCs YTD til og med oktober. Å få sentral venøs tilgang hos kritisk syke barn kan være en vanskelig prosedyre med mange potensielle komplikasjoner. Disse komplikasjonene kan inkludere, men er ikke begrenset til, hematom på stedet, hemothorax, pneumothorax, behov for å bytte sted og skade på omkringliggende strukturer. Komplikasjonsraten for CVC hos barn er rapportert alt fra 2,5 % til 22 %. Altfor ofte mislykkes CVC-plassering hos barn alt fra 5 % av tiden til mer enn 19 %.

Studier på voksne har vist ultralydveiledet sentral venøs tilgang for å redusere antall forsøk som kreves for å kanylere venen. Ultralydveiledning (US) kan også redusere tiden som kreves for å kanylere karet. En metaanalyse av ultralydveiledet sentral venøs tilgang hos voksne konkluderte med at for interne halsprosedyrer var ultralydveiledning betydelig mer vellykket enn landemerketeknikken alene. Med det nylige fokuset på pasientsikkerhet og kliniske resultater publiserte American College of Emergency Physicians en policyerklæring inkludert i retningslinjene for bruk av amerikansk veiledning for sentral venøs tilgang i en liste over primærapplikasjoner for ultralyd i akuttmottaket.

Bevis for amerikansk veiledning hos barn finnes for tiden hovedsakelig i anestesilitteraturen. Den NICE-sponsede metaanalysen fra 2003 viste en generell relativ risikoreduksjon på 85 % for mislykket plassering og 73 % for komplikasjoner av intern jugularplassering hos pediatriske pasienter i en operasjonsstue. På grunn av små prøvestørrelser (hver < 100 pasienter) og kun den interne hals-tilnærmingen som studeres, pågår endelige konklusjoner angående andre steder. For tiden er det ingen prospektive studier som evaluerer bruken av ultralydveiledet sentral venøs tilgang hos barn på en pediatrisk intensivavdeling. Studier som tar for seg bruk av US-guidet CVC-plassering i lårbenstilgang, det viktigste stedet som brukes hos barn, mangler også.

Vårt forslag er å bevise at amerikansk guidet CVC vil redusere den totale tiden som kreves for å kanylere fartøyet ved å øke sannsynligheten for vellykket kanylering av den første operatøren, redusere antall hudpunkteringer for å få tilgang, og eliminere behovet for å endre nettsted for tilgang, og forbedre sannsynligheten for tilgang. I tillegg tror vi at amerikansk veiledet CVC-plassering vil redusere sannsynligheten for uheldige effekter, inkludert, men ikke begrenset til, alvorlig hematom som krever forsøk på flere steder, utilsiktet punktering av feil kar eller hemothorax/pneumothorax.