Ultraääniohjattu vaskulaarinen pääsy lasten tehohoitopotilaille

Kriittisesti sairaiden potilaiden keskuslaskimoon pääsy on välttämätöntä tilavuuselvytyksessä, lääkkeiden (kuten vasoaktiivisten lääkkeiden, antibioottien tai kemoterapian) antamisessa, verivalmisteiden antamisessa ja hemodynaamisen seurannassa. Keskuslaskimokatetria (CVC) asetetaan yleensä, ja aikuisille ja lapsille asetetaan vuosittain yli 200 000 CVC:tä. Eglestonissa sijoitettiin 222 keskuslaskimolinjaa viime vuonna ja 178 CVC:tä lokakuun alusta lukien. Kriittisesti sairaiden lasten keskuslaskimoon pääsy voi olla vaikea toimenpide, johon liittyy monia mahdollisia komplikaatioita. Näitä komplikaatioita voivat olla, mutta niihin rajoittumatta, kohdan hematooma, hemothorax, pneumotoraksi, tarve vaihtaa paikkaa ja ympäröivien rakenteiden vaurioituminen. Lasten sydän- ja verisuonitautien komplikaatioiden on raportoitu olevan 2,5–22 prosenttia. Aivan liian usein CVC:n asettaminen lapsille epäonnistuu 5 prosentista yli 19 prosenttiin.

Aikuisilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että ultraääniohjattu keskuslaskimopääsy vähentää suonen kanylointiyritysten määrää. Ultraääniohjaus (US) pystyy myös lyhentämään suonen kanylointiin tarvittavaa aikaa. Aikuisten ultraääniohjatun keskuslaskimon pääsyn meta-analyysi päätteli, että sisäisissä kaulan toimenpiteissä ultraääniohjaus oli huomattavasti tehokkaampaa kuin pelkkä maamerkkitekniikka. Äskettäin keskittyneenä potilasturvallisuuteen ja kliinisiin tuloksiin American College of Emergency Physicians julkaisi ohjeisiin sisältyvän politiikkalausunnon Yhdysvaltain keskuslaskimon pääsyn ohjeiden käyttämisestä ensiapuosaston ultraäänihoidon ensisijaisten sovellusten luettelossa.

Todisteita USA:n lasten ohjauksesta löytyy tällä hetkellä pääasiassa anestesiakirjallisuudesta. Vuoden 2003 NICE:n rahoittama meta-analyysi osoitti, että lapsipotilaiden leikkaussalissa epäonnistuneiden sijoitteluiden suhteellinen riski pieneni 85 % ja kaulalihaksen sisäisen sijoituksen komplikaatiot 73 %. Koska otoskoko on pieni (jokainen < 100 potilasta) ja vain sisäinen kaulalähestymistapa, jota tutkitaan, lopullisia johtopäätöksiä muista paikoista tehdään parhaillaan. Tällä hetkellä ei ole olemassa prospektiivisia tutkimuksia, joissa arvioitaisiin ultraääniohjatun keskuslaskimon käytön käyttöä lasten tehohoidossa. Myöskään tutkimuksia, joissa käsitellään Yhdysvaltojen ohjatun CVC-asetuksen käyttöä femoraalissa, joka on tärkein lapsilla käytettävä paikka, puuttuu.

Ehdotuksemme on todistaa, että USA:n ohjaama CVC lyhentää suonen kanylointiin tarvittavaa kokonaisaikaa lisäämällä ensimmäisen käyttäjän onnistuneen kanyloinnin todennäköisyyttä, vähentämällä ihonpistosten määrää pääsyä varten, eliminoimalla tarpeen vaihtaa paikkoja pääsyä varten, ja pääsyn todennäköisyyden parantaminen. Lisäksi uskomme, että USA:n ohjaama CVC:n asettaminen vähentäisi ei-toivottujen vaikutusten todennäköisyyttä, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, vakava hematooma, joka vaatii yrityksiä lisäkohtiin, väärän verisuonen tahaton pistos tai hemothorax/pneumothorax.