Dostęp naczyniowy pod kontrolą USG u pacjentów intensywnej terapii pediatrycznej

U pacjentów w stanie krytycznym centralny dostęp żylny jest niezbędny do resuscytacji objętościowej, podawania leków (takich jak leki wazoaktywne, antybiotyki lub chemioterapia), podawania produktów krwiopochodnych i monitorowania hemodynamicznego. Umieszczanie centralnych cewników żylnych (CVC) ma miejsce powszechnie przy ponad 200 000 CVC umieszczanych u dorosłych i dzieci rocznie. W Egleston w zeszłym roku założono 222 centralne wkłucia żylne i 178 CVC od początku października do października. Uzyskanie dostępu do żyły centralnej u krytycznie chorych dzieci może być trudną procedurą z wieloma potencjalnymi powikłaniami. Te powikłania mogą obejmować między innymi krwiak w miejscu, krwiak opłucnowej, odmę opłucnową, konieczność zmiany miejsca i uszkodzenie otaczających struktur. Odsetek powikłań CVC u dzieci wynosi od 2,5% do 22%. Zbyt często umieszczanie CVC u dzieci kończy się niepowodzeniem w 5% przypadków do ponad 19%.

Badania przeprowadzone na osobach dorosłych wykazały, że centralny dostęp żylny pod kontrolą USG zmniejsza liczbę prób wymaganych do kaniulacji żyły. Prowadzenie ultrasonograficzne (USG) może również skrócić czas potrzebny do kaniulacji naczynia. Metaanaliza dostępu do żył centralnych pod kontrolą USG u dorosłych wykazała, że ​​w przypadku zabiegów na żyłach szyjnych wewnętrznych kierowanie USG było znacznie skuteczniejsze niż sama technika przełomowa. Koncentrując się ostatnio na bezpieczeństwie pacjentów i wynikach klinicznych, American College of Emergency Physicians opublikowało oświadczenie dotyczące polityki zawarte w wytycznych stosowania amerykańskich wytycznych dotyczących dostępu do żył centralnych na liście podstawowych zastosowań ultrasonografii na oddziale ratunkowym.

Dowody przemawiające za wytycznymi USG u dzieci można obecnie znaleźć głównie w literaturze anestezjologicznej. Metaanaliza sponsorowana przez NICE z 2003 r. wykazała ogólne względne zmniejszenie ryzyka o 85% w przypadku nieudanego umieszczenia io 73% w przypadku powikłań umieszczenia w szyjnej wewnętrznej u pacjentów pediatrycznych na sali operacyjnej. Ze względu na małe rozmiary próbek (każda < 100 pacjentów) i badane tylko podejście do tętnicy szyjnej wewnętrznej, ostateczne wnioski dotyczące innych miejsc są w toku. Obecnie nie ma prospektywnych badań oceniających zastosowanie centralnego dostępu żylnego pod kontrolą USG u dzieci przebywających na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej. Brakuje również badań dotyczących stosowania umieszczania CVC pod kontrolą USG w dostępie udowym, głównym miejscu stosowanym u dzieci.

Naszą propozycją jest udowodnienie, że CVC pod kontrolą US skróci całkowity czas potrzebny do kaniulacji naczynia poprzez zwiększenie prawdopodobieństwa pomyślnej kaniulacji przez pierwszego operatora, zmniejszenie liczby nakłuć skóry w celu uzyskania dostępu, wyeliminowanie konieczności zmiany miejsca dostępu, oraz zwiększenie prawdopodobieństwa dostępu. Ponadto uważamy, że umieszczenie CVC pod kontrolą USG zmniejszyłoby prawdopodobieństwo niepożądanych skutków, w tym między innymi ciężkiego krwiaka wymagającego prób w dodatkowych miejscach, nieumyślnego nakłucia niewłaściwego naczynia lub krwiaka opłucnowego/odmy opłucnowej.