Acceso vascular guiado por ultrasonido en pacientes pediátricos de cuidados intensivos

En pacientes en estado crítico, el acceso venoso central es esencial para la reposición de volumen, la administración de medicamentos (como fármacos vasoactivos, antibióticos o quimioterapia), la administración de hemoderivados y la monitorización hemodinámica. La colocación de catéteres venosos centrales (CVC) ocurre comúnmente con más de 200 000 CVC colocados en adultos y niños cada año. En Egleston, se colocaron 222 vías venosas centrales el año pasado y 178 CVC YTD hasta octubre. La obtención de un acceso venoso central en niños críticamente enfermos puede ser un procedimiento difícil con muchas complicaciones potenciales. Estas complicaciones pueden incluir, entre otras, hematoma en el sitio, hemotórax, neumotórax, necesidad de cambiar de sitio y lesiones en las estructuras circundantes. Las tasas de complicaciones de los CVC en niños se informan entre el 2,5 % y el 22 %. Con demasiada frecuencia, la colocación de un CVC en niños no tiene éxito entre el 5 % y más del 19 % de las veces.

Los estudios en adultos han demostrado que el acceso venoso central guiado por ecografía reduce el número de intentos necesarios para canular la vena. La guía por ultrasonido (US) también puede disminuir el tiempo requerido para canular el vaso. Un metanálisis del acceso venoso central guiado por ultrasonido en adultos concluyó que para los procedimientos de la yugular interna, la guía por ultrasonido fue significativamente más exitosa que la técnica de puntos de referencia sola. Con el enfoque reciente en la seguridad del paciente y los resultados clínicos, el American College of Emergency Physicians publicó una declaración de política incluida en las pautas de uso de la guía de EE. UU. para el acceso venoso central en una lista de aplicaciones primarias para el ultrasonido en el departamento de emergencia.

La evidencia de la guía ecográfica en niños se encuentra actualmente principalmente en la literatura sobre anestesia. El metanálisis patrocinado por NICE de 2003 mostró una reducción general del riesgo relativo del 85 % para la colocación fallida y del 73 % para las complicaciones de la colocación de la yugular interna en pacientes pediátricos en un quirófano. Debido a los tamaños de muestra pequeños (cada uno < 100 pacientes) y solo se está estudiando el abordaje yugular interno, las conclusiones definitivas con respecto a otros sitios están en curso. Actualmente no existen estudios prospectivos que evalúen el uso del acceso venoso central guiado por ecografía en niños en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Además, también faltan estudios que aborden el uso de la colocación de CVC guiada por ecografía en el acceso femoral, el sitio principal utilizado en niños.

Nuestra propuesta es probar que el CVC guiado por US reducirá el tiempo total requerido para canular el vaso aumentando la probabilidad de canulación exitosa por parte del primer operador, disminuyendo el número de punciones en la piel para obtener el acceso, eliminando la necesidad de cambiar de sitio para el acceso, y mejorar la probabilidad de acceso. Además, creemos que la colocación de CVC guiada por ecografía disminuiría la probabilidad de efectos adversos que incluyen, entre otros, hematoma grave que requiere intentos en sitios adicionales, punción inadvertida del vaso equivocado o hemotórax/neumotórax.