Ultralydsguidet vaskulær adgang hos pædiatriske intensivpatienter

Hos kritisk syge patienter er central venøs adgang afgørende for volumen genoplivning, administration af medicin (såsom vasoaktive lægemidler, antibiotika eller kemoterapi), administration af blodprodukter og hæmodynamisk overvågning. Anbringelse af centrale venekatetre (CVC) forekommer almindeligvis med over 200.000 CVC'er placeret hos voksne og børn årligt. På Egleston blev der placeret 222 centrale venelinjer sidste år og 178 CVC'er YTD til og med oktober. At opnå central venøs adgang hos kritisk syge børn kan være en vanskelig procedure med mange potentielle komplikationer. Disse komplikationer kan omfatte, men er ikke begrænset til, hæmatom på stedet, hæmotorax, pneumothorax, behov for at skifte sted og skade på omgivende strukturer. Komplikationsraten for CVC'er hos børn rapporteres alt fra 2,5 % til 22 %. Alt for ofte er CVC-placering hos børn mislykket alt fra 5 % af tiden til mere end 19 %.

Undersøgelser hos voksne har vist, at ultralydsstyret central venøs adgang reducerer antallet af forsøg, der kræves for at kanylere venen. Ultralydsvejledning (US) er også i stand til at reducere den tid, der kræves for at kanylere karret. En metaanalyse af ultralydsstyret central venøs adgang hos voksne konkluderede, at for interne halsprocedurer var ultralydsvejledning signifikant mere vellykket end skelsættende teknikken alene. Med det nylige fokus på patientsikkerhed og kliniske resultater offentliggjorde American College of Emergency Physicians en politikerklæring inkluderet i retningslinjerne for brug af amerikansk vejledning for central venøs adgang i en liste over primære applikationer til ultralyd i akutmodtagelsen.

Evidens for amerikansk vejledning hos børn findes i øjeblikket hovedsageligt i anæstesilitteraturen. Den NICE-sponsorerede metaanalyse fra 2003 viste en generel relativ risikoreduktion på 85 % for mislykket anbringelse og 73 % for komplikationer ved intern halsplacering hos pædiatriske patienter på en operationsstue. På grund af små stikprøvestørrelser (hver < 100 patienter) og kun den interne hals-tilgang, der studeres, er endelige konklusioner vedrørende andre steder i gang. I øjeblikket er der ingen prospektive undersøgelser, der evaluerer brugen af ​​ultralydsstyret central venøs adgang hos børn på en pædiatrisk intensivafdeling. Der mangler også undersøgelser, der omhandler brugen af ​​amerikansk guidet CVC-placering i lårbensadgang, det vigtigste sted, der bruges hos børn.

Vores forslag er at bevise, at amerikansk guidet CVC vil reducere den samlede tid, der kræves for at kanylere karret, ved at øge sandsynligheden for vellykket kanylering af den første operatør, reducere antallet af hudpunkteringer for at opnå adgang, hvilket eliminerer behovet for at ændre steder for adgang, og forbedring af sandsynligheden for adgang. Derudover mener vi, at amerikansk guidet CVC-placering vil mindske sandsynligheden for uønskede virkninger, herunder, men ikke begrænset til, alvorligt hæmatom, der kræver forsøg på yderligere steder, utilsigtet punktering af det forkerte kar eller hæmotorax/pneumothorax.