Ultrazvukem naváděný cévní přístup u dětských pacientů intenzivní péče

U kriticky nemocných pacientů je centrální žilní vstup nezbytný pro objemovou resuscitaci, podávání léků (jako jsou vazoaktivní léky, antibiotika nebo chemoterapie), podávání krevních produktů a monitorování hemodynamiky. Zavádění centrálních žilních katetrů (CVC) se běžně vyskytuje u více než 200 000 CVC umístěných u dospělých a dětí ročně. V Eglestonu bylo v loňském roce umístěno 222 centrálních žilních linií a 178 CVC od začátku října do října. Získání centrálního žilního vstupu u kriticky nemocných dětí může být obtížný postup s mnoha potenciálními komplikacemi. Tyto komplikace mohou zahrnovat, ale nejsou omezeny na hematom v místě, hemotorax, pneumotorax, nutnost změny místa a poranění okolních struktur. Výskyt komplikací CVC u dětí se uvádí kdekoli od 2,5 % do 22 %. Umístění CVC u dětí je až příliš často neúspěšné v 5 % případů až po více než 19 %.

Studie u dospělých ukázaly, že centrální žilní přístup řízený ultrazvukem snižuje počet pokusů potřebných k zavedení kanyly do žíly. Ultrazvukové (US) navádění je také schopno zkrátit čas potřebný k kanylaci cévy. Metaanalýza centrálního žilního přístupu řízeného ultrazvukem u dospělých dospěla k závěru, že u interních jugulárních výkonů byla ultrazvuková navigace významně úspěšnější než samotná orientační technika. S nedávným zaměřením na bezpečnost pacientů a klinické výsledky zveřejnila American College of Emergency Physicians prohlášení o zásadách obsažené v pokynech pro použití pokynů USA pro centrální žilní vstup v seznamu primárních aplikací ultrazvuku na pohotovostním oddělení.

Důkazy pro americké vedení u dětí se v současnosti nacházejí především v anesteziologické literatuře. Metaanalýza sponzorovaná NICE z roku 2003 ukázala celkové snížení relativního rizika o 85 % pro neúspěšné umístění a 73 % pro komplikace vnitřního umístění v jugulárním prostoru u dětských pacientů na operačním sále. Vzhledem k malé velikosti vzorku (každý < 100 pacientů) a studovanému pouze internímu jugulárnímu přístupu, definitivní závěry týkající se dalších lokalit stále pokračují. V současné době neexistují žádné prospektivní studie hodnotící použití ultrazvukem řízeného centrálního žilního vstupu u dětí na dětské jednotce intenzivní péče. Rovněž chybí studie zabývající se použitím US řízeného umístění CVC ve femorálním přístupu, což je hlavní místo používané u dětí.

Naším návrhem je dokázat, že CVC řízené USA zkrátí celkovou dobu potřebnou k zavedení kanyly do cévy zvýšením pravděpodobnosti úspěšné kanylace prvním operátorem, snížením počtu propíchnutí kůže pro získání přístupu, což eliminuje potřebu měnit místa pro přístup, a zvýšení pravděpodobnosti přístupu. Kromě toho se domníváme, že umístění CVC řízené podle USA by snížilo pravděpodobnost nežádoucích účinků, včetně, ale bez omezení, těžkého hematomu vyžadujícího pokusy na dalších místech, neúmyslné punkce nesprávné cévy nebo hemotoraxu/pneumotoraxu.