Сосудистый доступ под ультразвуковым контролем у детей в отделении интенсивной терапии

У пациентов в критическом состоянии центральный венозный доступ необходим для реанимации объема, введения лекарственных средств (таких как вазоактивные препараты, антибиотики или химиотерапия), введения продуктов крови и гемодинамического мониторинга. Установка центральных венозных катетеров (ЦВК) обычно происходит более чем у 200 000 ЦВК, устанавливаемых ежегодно у взрослых и детей. В Эглстоне в прошлом году было установлено 222 центральных венозных катетера и 178 ЦВК с начала года по октябрь. Получение центрального венозного доступа у детей в критическом состоянии может быть сложной процедурой со многими потенциальными осложнениями. Эти осложнения могут включать, помимо прочего, гематому на месте, гемоторакс, пневмоторакс, необходимость смены места и повреждение окружающих структур. Частота осложнений ЦВК у детей составляет от 2,5% до 22%. Слишком часто установка CVC у детей оказывается безуспешной в 5% случаев и более чем в 19%.

Исследования у взрослых показали, что центральный венозный доступ под ультразвуковым контролем снижает количество попыток канюлирования вены. Ультразвуковое (УЗИ) руководство также может сократить время, необходимое для катетеризации сосуда. Мета-анализ центрального венозного доступа под ультразвуковым контролем у взрослых пришел к выводу, что при процедурах внутри яремной вены ультразвуковой контроль был значительно более успешным, чем метод ориентира. В связи с недавним вниманием к безопасности пациентов и клиническим результатам Американский колледж врачей скорой помощи опубликовал заявление о политике, включенное в руководящие принципы использования руководства США по центральному венозному доступу в списке основных применений ультразвука в отделении неотложной помощи.

Доказательства эффективности УЗИ у детей в настоящее время можно найти в основном в литературе по анестезиологии. Мета-анализ 2003 года, спонсируемый NICE, показал общее снижение относительного риска на 85% в случае неудачной установки и на 73% в отношении осложнений при внутренней яремной установке у педиатрических пациентов в операционной. Из-за небольших размеров выборки (каждая < 100 пациентов) и изучения только внутреннего яремного доступа, окончательные выводы относительно других локализаций еще не завершены. В настоящее время нет проспективных исследований, оценивающих использование центрального венозного доступа под ультразвуковым контролем у детей в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Кроме того, отсутствуют исследования, посвященные использованию ЦВК под контролем УЗИ для бедренного доступа, основного места, используемого у детей.

Наше предложение состоит в том, чтобы доказать, что CVC под контролем УЗИ уменьшит общее время, необходимое для канюляции сосуда, за счет увеличения вероятности успешной канюляции первым оператором, уменьшения количества проколов кожи для получения доступа, устранения необходимости менять места для доступа, и повышение вероятности доступа. Кроме того, мы считаем, что установка CVC под контролем УЗИ снизит вероятность неблагоприятных эффектов, включая, помимо прочего, тяжелую гематому, требующую попыток в дополнительных местах, непреднамеренную пункцию неправильного сосуда или гемоторакс/пневмоторакс.