脳腫瘍治療における DCA の安全性と有効性
悪性神経膠腫および多形性膠芽腫 (GBM) 患者におけるジクロロ酢酸塩 (DCA) の第 II 相非盲検二重群臨床試験
多形性膠芽腫 (GBM) を含む悪性神経膠腫は、最も一般的で最も攻撃的なタイプの脳腫瘍であり、原発性脳腫瘍の約 60% を占めています。 これらの腫瘍は、(同じ腫瘍内の) 多様な分子異常によって特徴付けられます。これは、血液関門を通過する多くの標準的な化学療法の困難とともに、治療に対する反応が非常に悪く、生存率が低いことに寄与しています。
我々は最近、ジクロロアセテート(DCA、ミトコンドリアのピルビン酸デヒドロゲナーゼキナーゼの阻害剤)が癌(正常ではない)ミトコンドリアを脱分極し、癌ではアポトーシスを誘導できるが、正常組織では誘導できないことを示した。 膠芽腫のような癌の代謝を変化させると (DCA は代謝を細胞質の解糖からミトコンドリアのグルコース酸化に切り替える)、癌を特徴付けるアポトーシスへの耐性を阻害すると考えています。 なぜなら、代謝(つまり 解糖)は多くの多様な分子経路の最終結果であるため、DCA の効果は、多様な分子的背景を持つ癌でプラスになる可能性があります。 DCA は、血液脳関門を容易に通過する非常に小さな分子でもあります。 したがって、DCA は、悪性神経膠腫に対する効果的で相対的に非毒性の可能性のある治療法になるという仮説を立てています。
私たちは、2 つの並行群で第 II 相試験を実施しています: a) 新たに悪性神経膠腫と診断された患者、b) 再発性神経膠腫または標準治療 (手術、放射線療法、化学療法を含む) に失敗した神経膠腫の患者。 すべての患者は組織学的診断を受ける必要があります。 DCAは経口投与され、患者は最低6か月間追跡されます。 腫瘍サイズは、標準的な MRI または CT 基準によって追跡され、グルコースの取り込み (腫瘍に対する DCA の直接的な影響) は、FDG-PET イメージングによって測定されます。 いくつかの臨床パラメーターと生活の質が続きます。 潜在的な毒性(特に末梢神経障害)は注意深く追跡され、毒性の場合には用量漸増プロトコルが実施されます。 さらに、DCA に対する反応の証拠がない患者には、標準治療を適用するための回避プロトコル(適切な場合)が実施されます。 インビトロ研究は、手術時に得られた組織で行われ(適切な場合)、臨床データと前向きに相関します。
アルバータ州外で患者を受け入れる能力は限られています。これは、訪問と検査のスケジュールが厳しく、エドモントンに少なくとも 6 か月間居住する必要があるためです。
調査の概要
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究場所
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Alberta
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Edmonton、Alberta、カナダ、T6G 2B7
- University of Alberta Hospital
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- -患者は組織学的に確認された頭蓋内悪性神経膠腫/ GBM腫瘍を持っている必要があります。
- 登録されたすべての患者は、セクション11で定義されているように、評価可能な疾患の有無にかかわらず測定可能でなければなりません。
- 患者の再発性悪性神経膠腫コホートでは、以前の化学療法または放射線療法から 4 週間が経過している必要があります。
- 年齢は18歳以上。
- ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) のパフォーマンス ステータス グレード 0 ~ 2 (カルノフスキー > 70)。
- 12週間以上の平均余命。
-患者は、以下に定義されているように、肝臓、腎臓、および骨髄機能を持っている必要があります。
- 絶対好中球数 >1,500/mcL
- ヘモグロビン >90 g/L
- 血小板 >100,000/mcL
- 総ビリルビン
- AST(SGOT)とALT(SGPT)
- クレアチニン
- 脱毛症を除く、以前の化学療法、放射線、または分子標的療法によるベースラインまたは最大でグレード 1 のすべての薬物関連毒性への回復。
- -出産の可能性のある女性と男性は、研究への参加前および研究参加期間中、適切な避妊法(ホルモンまたはバリア法による避妊、禁欲など)を使用することに同意する必要があります。 この研究に参加している間に女性が妊娠した場合、または妊娠していると思われる場合は、直ちに主治医に知らせてください。
- 患者は、書面によるインフォームド コンセント文書を理解し、喜んで署名することができなければなりません。
除外基準
- -研究に参加する前の4週間以内に化学療法、分子標的療法、または放射線療法を受けた患者、または4週間以上前に投与された薬剤による有害事象から回復していない患者。
- -登録前の週にステロイドの新しい発症または増加する用量レジメンを持つ患者。
- 患者は、他の治験治療を受けることはできません。
- -以前の病状(多発性硬化症、糖尿病など)、投薬(化学療法)、またはその他の病因によるグレード2以上の末梢神経障害のある患者。
- CTスキャンまたはMRIで0.8cmを超える脳の正中線シフト
- -医学的フォローアップと研究プロトコルの遵守を許可しない心理的、家族的、社会学的、または地理的条件。
- -進行中または活動中の感染症、症候性うっ血性心不全、不安定狭心症、不整脈、過去3か月の重大な低血糖エピソードの病歴を伴う制御されていない糖尿病、または精神疾患/社会的状況を含むがこれらに限定されない、制御されていない併存疾患。研究要件の遵守を制限します。
- 併用抗レトロウイルス療法を受けている HIV 陽性患者は、DCA との薬物動態学的相互作用の可能性があるため、不適格です。 さらに、これらの患者は、潜在的に骨髄抑制療法で治療された場合、致死的(場合によっては頭蓋内)感染症のリスクが高くなります。
- -吸収不良症候群またはかなりの量の小腸または胃の切除または閉塞の病歴 DCAの吸収を損なう可能性があります。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:非ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:コホートA
以前の手術、放射線療法および/または化学療法による再発性疾患
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24 週間の研究期間中、1 日 2 回経口 DCA を投与。
効果がある場合、治療の継続は無期限になります。
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実験的:コホートB
以前に治療を受けていない、新たに診断された疾患
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24 週間の研究期間中、1 日 2 回経口 DCA を投与。
効果がある場合、治療の継続は無期限になります。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
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悪性神経膠腫患者における経口ジクロロアセテート (DCA) に対する治療反応を決定するため、治療に対する腫瘍サイズの客観的反応 (CT および/または MRI) の標準的な基準を利用します。
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神経膠腫患者における経口(DCA)の安全性と忍容性を評価すること。
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神経膠腫患者において経口 DCA で達成された無増悪生存期間 (PFS) および全生存期間を決定すること。
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二次結果の測定
結果測定 |
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• 手術時に登録患者から採取した悪性神経膠腫組織の細胞増殖/アポトーシスおよびミトコンドリア機能に対する DCA の in vitro 効果を評価し、それらを臨床データと相関させること。
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• 悪性神経膠腫患者における経口 DCA に対するその後の治療反応を予測するための生物学的マーカーとして、18F-FDG 陽電子放出断層撮影法 (PET) スキャンを使用してグルコース取り込みを評価すること。
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協力者と研究者
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捜査官
- 主任研究者:Kenneth Petruk, MD co-PI、University of Alberta and Capital Health
- 主任研究者:Evangelos D Michelakis, MD co-PI、University of Alberta and Capital Health
- 主任研究者:Connor Maguire MD, investigator、University of Alberta and Capital Health
- スタディディレクター:Linda Webster, NP manager、Capital Health, Canada
出版物と役立つリンク
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (見積もり)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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