急性冠症候群におけるフルバスタチン、プラバスタチン、ピタバスタチンおよびアトルバスタチンの横浜評価（横浜-ACS） (Yokohama-ACS)

これまでの大規模試験では、HMG-CoA レダクターゼ阻害剤（スタチン）による脂質低下療法により、主要な心血管イベントの発生率が 3 分の 1 に減少することが実証されており、脂質低下療法の利点が実証されています。 このような利点は、冠状動脈性心疾患 (CHD) の患者にとって特に重要です。 国立コレステロール教育プログラム成人治療委員会（NCEP ATP-III）の第 3 回報告書では、非常に高リスクに分類された患者に対して、LDL-C を 70 mg/dL 未満に低下させることを目標とした、より集中的な脂質低下療法の利点が示唆されています。 日本では、日本アテローム性動脈硬化学会（JAS）のアテローム性動脈硬化性心血管疾患の診断と治療に関するガイドライン 2002 では、冠状動脈性心疾患患者の LDL-C 目標は 100 mg/dL 未満であるべきであると推奨しています。 しかし、日本人においてLDL-C値を70mg/dL未満に下げる必要があるかどうかについては、十分な証拠はありません。

最近、冠状動脈プラークの診断に関する研究は大きな進歩を示しています。 CHDの病歴のある患者を対象としたREVERSAL研究では、血管内超音波診断により、アトルバスタチンによる集中脂質低下療法（80mg/日）はプラークの増殖なし（ベースラインと比較して-0.4％）と関連しているのに対し、プラバスタチン (40 mg/日) は、西洋人集団において 18 か月にわたってプラーク量のわずかな増加 (2.7%) を示しました。

日本人を対象としたMEGA研究では、心血管イベントの一次予防における中等度の脂質低下療法の効果が示されています。 しかし、心血管イベントの二次予防における中程度の脂質低下療法の効果は不明です。

プラバスタチンとフルバスタチンは、日本で数年前から投与されているスタチンです。

これらのスタチンの LDL-C 低下効果は新世代のスタチンほど強力ではありませんでしたが、その安全性プロファイルは十分に確立されています。 フルバスタチンは、ピタバスタチンと比較して動脈組織への高い親和性と抗酸素作用により、冠状プラークを減少させることが期待されていましたが、ヒトの冠状プラークに対する効果は報告されていません。

集中的な脂質低下療法と中等度の脂質低下療法の間の相対的なプラーク退縮率は、日本人集団における目標 LDL-C の理想的なレベルを明らかにするでしょう。 さらに、同様のLDL-C低下効果と動脈組織への異なる親和性を有するプラバスタチンとフルバスタチンの冠状プラークに対する効果の違いにより、冠状プラーク量に影響を与える優れた脂質低下レジメンが決定されるであろう。