Valutazione Yokohama di fluvastatina, pravastatina, pitavastatina e atorvastatina nella sindrome coronarica acuta (Yokohama-ACS) (Yokohama-ACS)

Precedenti mega studi hanno dimostrato che la terapia ipolipemizzante con inibitori della HMG-CoA reduttasi (statine) riduce l'incidenza di eventi cardiovascolari maggiori di un terzo, quindi, il beneficio della terapia ipolipemizzante è stato confermato. Tale vantaggio è significativo soprattutto per i pazienti con malattia coronarica (CHD). Il terzo rapporto del National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel (NCEP ATP-III) ha suggerito il vantaggio di una terapia ipolipemizzante più intensiva con l'obiettivo di ridurre il C-LDL al di sotto di 70 mg/dL per tali pazienti classificati come ad altissimo rischio. In Giappone, le linee guida della Japan Atherosclerosis Society (JAS) per la diagnosi e il trattamento delle malattie cardiovascolari aterosclerotiche del 2002 hanno raccomandato che un obiettivo di LDL-C per i pazienti con malattia coronarica sia inferiore a 100 mg/dL. Tuttavia, non ci sono prove soddisfacenti se sia necessario o meno abbassare il livello di LDL-C al di sotto dei 70 mg/dL nella popolazione giapponese.

Recentemente, la ricerca sulla diagnosi della placca coronarica ha mostrato progressi significativi. Lo studio REVERSAL in pazienti con una storia di malattia coronarica, mediante diagnosi con ecografia intravascolare, ha suggerito che la terapia ipolipemizzante intensiva con atorvastatina (80 mg/die) era associata a nessuna crescita della placca (-0,4% rispetto al basale), mentre la terapia con la pravastatina (40 mg/die) ha mostrato un leggero aumento (2,7%) del volume della placca nell'arco di 18 mesi nella popolazione occidentale.

Nella popolazione giapponese, lo studio MEGA ha dimostrato l'effetto di una moderata terapia ipolipemizzante nella prevenzione primaria degli eventi cardiovascolari. Tuttavia, l'effetto della terapia ipolipemizzante moderata nella prevenzione secondaria degli eventi cardiovascolari non è noto.

La pravastatina e la fluvastatina sono le statine che vengono somministrate in Giappone da diversi anni.

Sebbene l'effetto di riduzione del C-LDL di queste statine fosse meno forte delle statine di nuova generazione, il loro profilo di sicurezza è stato ben consolidato. Ci si aspettava che la fluvastatina riducesse la placca coronarica a causa della sua elevata affinità con il tessuto arterioso e dell'effetto antiossigenico rispetto alla pitavastatina, ma l'effetto sulla placca coronarica umana non è stato riportato.

Il tasso relativo di regressione della placca tra terapia ipolipemizzante intensiva e moderata chiarirebbe il livello ideale di LDL-C target nella popolazione giapponese. Inoltre, il diverso effetto sulla placca coronarica tra pravastatina e fluvastatina, che hanno un simile effetto di riduzione del C-LDL e una diversa affinità con il tessuto arterioso, determinerebbe il regime ipolipemizzante superiore per influenzare il volume della placca coronarica.