Yokohama-vurdering af Fluvastatin, Pravastatin, Pitavastatin og Atorvastatin ved akut koronarsyndrom (Yokohama-ACS) (Yokohama-ACS)

Tidligere megaforsøg har vist, at lipidsænkende behandling med HMG-CoA-reduktasehæmmere (statiner) reducerer forekomsten af ​​større kardiovaskulære hændelser med en tredjedel, og fordelen ved lipidsænkende behandling er således blevet dokumenteret. En sådan fordel er væsentlig, især for patienter med koronar hjertesygdom (CHD). Den tredje rapport fra National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel (NCEP ATP-III) har foreslået fordelen ved mere intensiv lipidsænkende behandling med et mål om at reducere LDL-C til under 70 mg/dL for sådanne patienter, der er kategoriseret som meget høj risiko. I Japan har Japan Atherosclerosis Society (JAS) retningslinjer for diagnose og behandling af aterosklerotiske kardiovaskulære sygdomme 2002 anbefalet, at et LDL-C-mål for patienter med koronar hjertesygdom bør være under 100 mg/dL. Der er dog ingen tilfredsstillende evidens for, om vi skal sænke LDL-C-niveauet mindre end 70 mg/dL eller ej i den japanske befolkning.

For nylig har forskning i diagnosticering af koronar plak vist betydelige fremskridt. REVERSAL-studiet med patienter med en historie med CHD, ved diagnose med intravaskulær ultralyd, antydede, at intensiv lipidsænkende behandling med atorvastatin (80 mg/dag) var forbundet med ingen plaquevækst (-0,4 % sammenlignet med baseline), hvorimod behandling med pravastatin (40 mg/dag) viste en let stigning (2,7%) i plakvolumen over 18 måneder i den vestlige befolkning.

I den japanske befolkning har MEGA-studier vist effekten af ​​moderat lipidsænkende behandling til primær forebyggelse af kardiovaskulære hændelser. Effekten af ​​moderat lipidsænkende behandling i sekundær forebyggelse af kardiovaskulære hændelser er imidlertid ukendt.

Pravastatin og fluvastatin er det statin, som er blevet administreret i Japan i flere år.

Selvom LDL-C-sænkende effekt af disse statiner var mindre stærk end nye generationers statiner, er deres sikre profil blevet veletableret. Fluvastatin forventedes at reducere koronar plak på grund af dets høje affinitet til arterielt væv og antioxygene effekt sammenlignet med pitavastatin, men virkningen på humant koronar plaque er ikke blevet rapporteret.

Relativ plakregressionshastighed mellem intensiv og moderat lipidsænkende terapi ville tydeliggøre det ideelle niveau af mål-LDL-C i den japanske befolkning. Ydermere vil den forskellige virkning på koronar plak mellem pravastatin og fluvastatin, som har lignende LDL-C-sænkende effekt og forskellig affinitet til arterielt væv, bestemme det overlegne lipidsænkende regime til at påvirke koronar plakvolumen.