Оценка Yokohama флувастатина, правастатина, питавастатина и аторвастатина при остром коронарном синдроме (Yokohama-ACS) (Yokohama-ACS)

Предыдущие мега-испытания показали, что гиполипидемическая терапия ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами) снижает частоту основных сердечно-сосудистых событий на одну треть, таким образом, польза гиполипидемической терапии была подтверждена. Такое преимущество особенно важно для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). В третьем отчете Национальной образовательной программы по лечению холестерина у взрослых (NCEP ATP-III) было предложено преимущество более интенсивной гиполипидемической терапии с целью снижения уровня холестерина ЛПНП ниже 70 мг/дл для таких пациентов, отнесенных к категории очень высокого риска. В Японии в Руководстве Японского общества атеросклероза (JAS) по диагностике и лечению атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний 2002 г. рекомендуется, чтобы целевой уровень холестерина ЛПНП для пациентов с ишемической болезнью сердца был ниже 100 мг/дл. Тем не менее, нет удовлетворительных доказательств того, нужно ли нам снижать уровень холестерина ЛПНП ниже 70 мг/дл или нет у населения Японии.

В последнее время исследования по диагностике коронарных бляшек продемонстрировали значительный прогресс. Исследование REVERSAL у пациентов с ИБС в анамнезе, по результатам внутрисосудистого ультразвукового исследования, показало, что интенсивная гиполипидемическая терапия аторвастатином (80 мг/сут) не сопровождалась ростом бляшек (-0,4% по сравнению с исходным уровнем), тогда как терапия правастатин (40 мг/день) показал небольшое увеличение (2,7%) объема бляшек в течение 18 месяцев в западной популяции.

В японской популяции исследование MEGA показало эффект умеренной гиполипидемической терапии в первичной профилактике сердечно-сосудистых событий. Однако влияние умеренной гиполипидемической терапии на вторичную профилактику сердечно-сосудистых событий неизвестно.

Правастатин и флувастатин — это статины, которые применяются в Японии уже несколько лет.

Хотя эффект снижения уровня холестерина ЛПНП у этих статинов был менее сильным, чем у статинов нового поколения, их профиль безопасности хорошо известен. Ожидалось, что флувастатин уменьшит коронарные бляшки из-за его высокого сродства к артериальной ткани и антиоксигенного эффекта по сравнению с питавастатином, но о влиянии на коронарные бляшки у человека не сообщалось.

Относительная скорость регрессии бляшек между интенсивной и умеренной гиполипидемической терапией могла бы уточнить идеальный уровень целевого холестерина ЛПНП у населения Японии. Кроме того, различное влияние правастатина и флувастатина на коронарные бляшки, которые обладают схожим эффектом снижения Х-ЛПНП и разным сродством к артериальной ткани, будет определять лучший режим снижения липидов для воздействия на объем коронарных бляшек.