心筋梗塞後のマトリックスメタロプロテイナーゼ活性化の測定

症状発現から12時間以内に最初の急性心筋梗塞を起こしてエール・ニューヘブン病院に入院した患者は、この研究の対象となり、医師からこの研究に紹介される。 対象者は医療面接と身体検査によって適格性を審査されます。 臨床データは、入院時の心電図、血清心臓マーカー、基礎代謝パネル、心臓カテーテル検査レポート、最近の心エコー検査レポートなど、人口統計上の目的で取得されます。 利尿薬、ACE/Ang-II阻害薬、硝酸塩/ヒドララジン、ジゴキシン、低用量アスピリン、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル拮抗薬、抗凝固薬、抗不整脈薬を含むすべての標準薬剤が許可されます。

心筋梗塞後3日目に末梢静脈から10ccの血液サンプルを冷却EDTAチューブに採取し、血漿をデカントし、MMP/TIMPアッセイを行うまで-70℃に置く。 これらのサンプルは、MMP-1、-13、-8、-2、-9 および TIMP-1、-2、-4 について MUSC で開発された高感度血漿アッセイのためにサウスカロライナ医科大学の協力者に送られます。 [1] これらのアッセイはコア C で実行され、これらの測定の特異性の詳細な説明が記載されます。 さらに、これらの血漿サンプルでは、​​テロペプチド測定を使用してコラーゲンの合成と分解の指標が測定されます。

ニトログリセリン安静時 Tl-201 心筋灌流イメージングは​​、心筋梗塞後 2 ～ 5 日の間に行われます。 被験者には末梢静脈ラインが設置され、2.5～3.5mCiのTl-201が注射されます。 投与されるTl-201の用量は、エール・ニューヘブン病院の心臓核医学研究室の標準臨床プロトコールよりもわずかに低い用量となる。これは、CTを用いた改良された再構成アルゴリズムにより、放射性同位元素の線量が低くなるためである。 安静時心筋灌流画像は、注射の５分後にマルチスライスヘリカルＳＰＥＣＴ／ＣＴ（ＧＥ Ｉｎｆｉｎｉａ Ｈａｗｋｅｙｅ）上で取得され、続いてＣＴスキャンが行われる。 タリウム投与から4時間後に再分布画像を撮影します。 各 SPECT スキャンには約 25 分かかります。 灌流欠陥のサイズは、前述の Yale C-Q 法を使用して定量化されます [2]。

経胸壁心エコー検査は、市販の超音波システム（Phillips 7500 または S3 トランスデューサを備えた IE33 超音波イメージング システム）を使用して、MI 後 2 ～ 5 日および MI 後 28 日目に標準的な心尖部および胸骨傍のビューで実行されます。 トランスデューサーは胸の心尖部および/または胸骨傍の位置に配置され、息を止めている間に ECG 同期画像が取得されます。 各取得は、心周期当たり 40 フレームで 4 心周期で LV 全体にわたって 40 Hz のズーム モードで実行されます。 画像データはデジタル形式で取り込まれ、DVD にバックアップされます。 注: 患者の HIPPA データは DVD に保存されません。 左心室駆出率 (LVEF)、拡張末期容積 (LVEDV)、および収縮終期容積 (LVESV) が測定されます。 心エコー図は、LV の質量、LV 腔のサイズ、および局所的な肥厚を決定するために使用されます。 患者は、イェール・ニューヘブン病院 MRI センターにある GE Signa 1.5 テスラ磁気共鳴画像スキャナーで、標準的な ECG 同期シネ勾配エコー、およびエコープラナー、位相コントラスト、および MR タグ付きイメージング シーケンスを使用して、ガドリニウム造影剤による MRI を受けます。

心電図モニタリングは、磁気共鳴イメージング中も維持されます。 MRI スキャンは MI 後 2 ～ 5 日の間に行われます。

実行される最初の取得は、シネ勾配エコー/シネ位相速度を組み合わせたアプローチで、セグメンテーションと形状ベースの追跡に必要なマグニチュード画像の両方と、単一の画像取得で中壁心筋速度を見つけるためのコントラストデータの両方を取得します。 このシーケンスにより、約 1.6 mm x 1.6 mm の面内解像度を持つ、隣接する 5 mm 厚のアキシャル画像が生成されます。 1 箇所あたり 16 ～ 20 の心位相を取得します。 患者は末梢静脈内に 0.1 mmol/kg の標準ガドリニウム造影剤を投与されます。 取得では、反転回復準備パルスをヌル正常心筋に適用し、続いてセグメント化された k 空間勾配エコー取得が行われます。 各被験者に対して提案された磁気共鳴イメージングは​​すべて 2 時間以内に完了すると予想されます。 スキャナーを操作する技師または医師は対象物を見ることができます。 オペレーターは対象者と音声で連絡を取り続けます。

前述の手順はどれも実験的で個別のものとはみなされず、心筋梗塞後の被験者の標準治療の一部である場合もあれば、そうでない場合もあります。 画像取得の各段階で医師が立ち会います。 すべてのデータは分析のためにネットワーク経由で画像処理ラボに転送されますが、投影された個人情報は含まれません。