Mátrix metalloproteináz aktiváció mérése szívinfarktus után

Azok a betegek, akiket a Yale New Haven Kórházba felvesznek az első akut szívinfarktussal a tünetek megjelenése 12 órán belül, jogosultak ebbe a vizsgálatba, és orvosuk beküldi őket ebbe a vizsgálatba. Az alanyokat orvosi interjúval és fizikális vizsgálattal szűrik a jogosultság megállapítására. A klinikai adatokat demográfiai célokra gyűjtjük, beleértve: EKG felvételkor, szérum szívmarkerek, alapvető metabolikus panel, szívkatéterezési jelentés és friss echokardiográfiás jelentés. Minden szokásos gyógyszer engedélyezett lesz, beleértve a vizelethajtókat, ACE/Ang-II-gátlókat, nitrátokat/hidralazint, digoxint, alacsony dózisú aszpirint, béta-blokkolókat, kalciumcsatorna-antagonistákat, véralvadásgátlókat és antiaritmiás szereket.

A szívinfarktus után 3 nappal a perifériás vénából 10 cm3-es vérmintát vesznek hűtött EDTA-csövekbe, dekantálják a plazmát, és -70 °C-ra helyezik az MMP/TIMP vizsgálatok elvégzéséig. Ezeket a mintákat elküldik a Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem munkatársainak a MUSC-ben kifejlesztett, MMP-1, -13, -8, -2, -9 és TIMP-1, -2, -4 plazmavizsgálatokhoz. [1] Ezeket a vizsgálatokat a Core C-ben hajtják végre, és ezeknek a méréseknek a specificitásának részletes leírása található. Ezen túlmenően ezekben a plazmamintákban telopeptid mérések segítségével mérik a kollagén szintézis és lebomlás mutatóit is.

A nitroglicerin nyugvó Tl-201 szívizom perfúziós képalkotása a miokardiális infarktus után 2-5 nappal történik. Az alanyok perifériás intravénás vezetéket helyeznek el, és 2,5-3,5 mCi Tl-201-et fecskendeznek be. A beadott Tl-201 valamivel alacsonyabb dózis lesz, mint a Yale New Haven Kórház nukleáris kardiológiai laborjának standard klinikai protokollja, mivel a CT-vel továbbfejlesztett rekonstrukciós algoritmusok lehetővé teszik a radioaktív izotópok alacsonyabb dózisát. A nyugalmi szívizom perfúziós képeket az injekció beadása után 5 perccel többszeletű helikális SPECT/CT-n (GE Infinia Hawkeye) készítjük, majd CT-vizsgálatot végeznek. A tallium beadása után 4 órával újraelosztási kép készül. Minden SPECT vizsgálat körülbelül 25 percet vesz igénybe. A perfúziós hiba méretét a korábban leírt Yale C-Q módszerrel határozzuk meg [2].

A transzthoracalis echokardiográfiát az MI után 2-5 nappal és az MI után 28 nappal szabványos apikális és parasternális nézetben kell elvégezni, kereskedelmi ultrahangrendszerrel, Phillips 7500 vagy IE33 ultrahang képalkotó rendszerrel, S3 transzducerrel. A transzducert a mellkas apikális és/vagy parasternális helyére kell helyezni, és légzésvisszatartás közben EKG-kapuzott képeket készítenek. Minden felvétel zoom módban, 40 Hz-en történik, a teljes LV-n, 4 szívciklusban, szívciklusonként 40 képkockával. A képadatokat digitális formában rögzítik, és biztonsági másolatot készítenek róluk DVD-kre. MEGJEGYZÉS: A páciens HIPPA-adatai nem kerülnek mentésre a DVD-n. Megmérik a bal kamrai ejekciós frakciót (LVEF), a végdiasztolés térfogatot (LVEDV) és a végső szisztolés térfogatot (LVESV). Az echokardiogramot az LV tömegének, az üreg méretének és a regionális megvastagodásnak a meghatározására használják. A betegeket gadolínium-kontrasztos MRI-vizsgálatnak vetik alá a Yale-New Haven Kórház MRI-központjában található GE Signa 1,5 tesla mágneses rezonancia képszkennerben, szabványos EKG-kapuzott mozigradiens visszhang, valamint echo-planáris, fáziskontraszt és MR-címkés képalkotó szekvenciák használatával.

A mágneses rezonancia képalkotás során az elektrokardiográfiás monitorozást fenntartjuk. Az MRI-vizsgálatok az MI után 2-5 nappal történnek.

Az első elvégzendő felvételek egy kombinált mozigradiens visszhang/mozi fázissebesség megközelítés lesz, amely egy képfelvétel során megkapja a szegmentáláshoz és az alak alapú követéshez szükséges nagyságrendű képeket, valamint a kontrasztadatokat a középfali szívizomsebesség meghatározásához. Ez a sorozat szomszédos 5 mm vastag, axiális képeket eredményez körülbelül 1,6 mm x 1,6 mm-es síkfelbontással. Helyenként 16-20 kardiális fázist fogunk beszerezni. A betegek 0,1 mmol/kg standard gadolínium kontrasztot kapnak perifériás IV-ben. A felvétel inverziós helyreállítási előkészítő impulzust alkalmaz a nulla normál szívizomra, majd ezt követi a szegmentált k-tér gradiens visszhangfelvétel. Arra számítunk, hogy minden egyes alany esetében az összes javasolt mágneses rezonancia képalkotás 2 órán belül elkészül. A szkennert kezelő technológus vagy orvos láthatja a tárgyat. Az operátor hangon tartja a kapcsolatot az alanyokkal.

A fent említett eljárások egyike sem tekinthető kísérletinek, és külön-külön, vagy része lehet az alanyok szívinfarktus utáni ellátásának standardjának. A képalkotás minden egyes szakaszában jelen lesz egy orvos. Minden adatot hálózaton keresztül továbbítanak a képfeldolgozó laboratóriumba elemzés céljából, és nem tartalmaznak semmilyen kivetített személyes információt.