Måling av aktivering av matrisemetalloproteinase etter hjerteinfarkt

Pasienter som er innlagt på Yale New Haven Hospital med første akutte hjerteinfarkt innen begynnelsen av 12 timer med symptomer vil være kvalifisert for denne studien og henvist av legen til denne studien. Emner vil bli screenet med medisinsk intervju og fysisk eksamen for å være kvalifisert. Kliniske data vil bli innhentet for demografiske formål, inkludert: EKG ved innleggelse, serum hjertemarkører, grunnleggende metabolsk panel, hjertekateteriseringsrapport og nylig ekkokardiografirapport. Alle standardmedisiner vil være tillatt som inkluderer diuretika, ACE/Ang-II-hemmere, nitrater/hydralazin, digoksin, lavdose aspirin, betablokkere, kalsiumkanalantagonister, antikoagulanter og antiarytmika.

En 10cc blodprøve vil bli tatt fra en perifer vene 3 dager etter hjerteinfarkt i avkjølte EDTA-rør, plasma dekantert og plassert ved -70 grader C inntil MMP/TIMP-analyser er utført. Disse prøvene vil bli sendt til samarbeidspartnere ved Medical University of South Carolina for høysensitive plasmaanalyser utviklet ved MUSC for MMP-1, -13, -8, -2, -9 og TIMP-1, -2, -4. [1] Disse analysene vil bli utført i Core C og detaljert beskrivelse av spesifisiteten til disse målingene er beskrevet. I tillegg vil indekser for kollagensyntese og nedbrytning, gjennom bruk av telopeptidmålinger bli målt i disse plasmaprøvene.

Nitroglycerin hvilende Tl-201 myokardperfusjonsavbildning vil bli utført mellom 2-5 dager etter hjerteinfarkt. Forsøkspersonene vil ha en perifer intravenøs linje og vil bli injisert med 2,5-3,5 mCi Tl-201. Tl-201 gitt vil være en litt lavere dosering enn standard klinisk protokoll til Yale New Haven Hospital kjernefysisk kardiologisk laboratorium på grunn av forbedrede rekonstruksjonsalgoritmer med CT vil tillate lavere doser av radioaktive isotoper. Hvilende myokardperfusjonsbilder vil bli tatt 5 minutter etter injeksjon på en multislice spiralformet SPECT/CT (GE Infinia Hawkeye) etterfulgt av en CT-skanning. Et redistribueringsbilde vil bli utført 4 timer etter administrering av tallium. Hver SPECT-skanning vil ta omtrent 25 minutter. Størrelsen på perfusjonsdefekten vil bli kvantifisert ved å bruke Yale C-Q-metoden tidligere beskrevet [2].

Transthorax ekkokardiografi vil bli utført 2-5 dager etter MI og 28 dager etter MI i standard apikale og parasternale visninger ved bruk av et kommersielt ultralydsystem enten Phillips 7500 eller IE33 ultralydbildesystem med en S3-transduser. Svingeren vil bli plassert på den apikale og/eller parasternale plasseringen på brystet, og EKG-porterte bilder vil bli tatt under et pustestopp. Hver innsamling vil bli utført i zoommodus ved 40 Hz, over hele LV i 4 hjertesykluser med 40 bilder per hjertesyklus. Bildedata vil bli tatt opp i digital form og vil bli sikkerhetskopiert på DVDer. MERK: Ingen pasient HIPPA-data vil bli lagret på DVD-en. Venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF), endediastolisk volum (LVEDV) og endesystolisk volum (LVESV) vil bli målt. Ekkokardiogrammene vil bli brukt til å bestemme LV-masse, LV-hulromsstørrelse og regional fortykkelse. Pasienter vil gjennomgå MR med gadoliniumkontrast i GE Signa 1,5 tesla magnetisk resonansbildeskanner som ligger i Yale-New Haven Hospital MRI Center, ved bruk av standard EKG-gated cine gradient ekko, og ekkoplanar, fasekontrast og MR-merkede bildesekvenser.

Elektrokardiografisk overvåking vil opprettholdes under magnetisk resonansavbildning. MR-skanninger vil skje mellom 2-5 dager etter MI.

De første anskaffelsene som skal utføres vil være kombinert kine-gradient-ekko/cine-fasehastighetstilnærming som vil oppnå både størrelsesbildene som kreves for vår segmentering og formbasert sporing, samt kontrastdata for å finne midtvegg myokardhastigheter i en enkelt bildeoppsamling. Denne sekvensen vil gi tilstøtende 5 mm tykke aksiale bilder med en planoppløsning på omtrent 1,6 mm x 1,6 mm. Vi vil anskaffe 16-20 hjertefaser per lokasjon. Pasienter vil få 0,1 mmol/kg standard gadoliniumkontrast i en perifer IV. Innsamlingen vil påføre inversjonsgjenopprettings-forberedende puls til null-normalt myokard, etterfulgt av en segmentert k-space gradient-ekkoinnsamling. Vi forventer at all den foreslåtte magnetiske resonansavbildningen for hvert emne vil bli fullført innen 2 timer. Teknologen eller legen som betjener skanneren vil kunne se motivet. Operatøren vil opprettholde stemmekontakt med forsøkspersonene.

Ingen av de nevnte prosedyrene betraktes som eksperimentelle og individuelt, kan eller kan ikke være en del av pasientenes standardbehandling etter hjerteinfarkt. Under hver del av trinnet med bildeoppsamling vil det være en lege til stede. Alle data vil bli overført via nettverket til bildebehandlingslaboratoriet for analyse og vil ikke inkludere noen projisert personlig informasjon.