Matriisin metalloproteinaasin aktivaation mittaus sydäninfarktin jälkeisenä

Potilaat, jotka viedään Yale New Havenin sairaalaan ensimmäisen akuutin sydäninfarktin vuoksi 12 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta, ovat kelvollisia tähän tutkimukseen, ja lääkärinsä lähettää heidät tähän tutkimukseen. Koehenkilöt seulotaan lääketieteellisellä haastattelulla ja fyysisellä kokeella kelpoisuuden varmistamiseksi. Kliiniset tiedot hankitaan demografisia tarkoituksia varten, mukaan lukien: EKG sisäänkäynnin yhteydessä, seerumin sydänmarkkerit, perusaineenvaihduntapaneeli, sydämen katetrointiraportti ja äskettäinen kaikukardiografiaraportti. Kaikki tavanomaiset lääkkeet ovat sallittuja, mukaan lukien diureetit, ACE/Ang-II-estäjät, nitraatit/hydralatsiini, digoksiini, pieniannoksinen aspiriini, beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat, antikoagulantit ja rytmihäiriölääkkeet.

10 cm3:n verinäyte otetaan ääreislaskimosta 3 päivää sydäninfarktin jälkeen jäähdytettyihin EDTA-putkiin, plasma dekantoidaan ja asetetaan -70 asteeseen C, kunnes MMP/TIMP-määritykset suoritetaan. Nämä näytteet lähetetään Etelä-Carolinan lääketieteellisen yliopiston yhteistyökumppaneille korkean herkkyyden plasmamäärityksiin, jotka on kehitetty MUSC:ssä MMP-1, -13, -8, -2, -9 ja TIMP-1, -2, -4. [1] Nämä määritykset suoritetaan Core C:ssä ja yksityiskohtainen kuvaus näiden mittausten spesifisyydestä on kuvattu. Lisäksi näissä plasmanäytteissä mitataan kollageenisynteesin ja hajoamisen indeksit telopeptidimittausten avulla.

Nitroglyseriinin lepotilassa oleva Tl-201 sydänlihaksen perfuusiokuvaus suoritetaan 2-5 päivää sydäninfarktin jälkeen. Koehenkilöille laitetaan perifeerinen suonensisäinen linja, ja heille injektoidaan 2,5-3,5 mCi Tl-201:tä. Annettu Tl-201 on hieman pienempi annos kuin Yale New Havenin sairaalan ydinkardiologian laboratorion standardi kliininen protokolla, koska parannetut rekonstruktioalgoritmit CT:llä mahdollistavat pienemmät radioaktiivisten isotooppien annokset. Lepotilassa olevat sydänlihaksen perfuusiokuvat otetaan 5 minuuttia injektion jälkeen monileikkisellä helikaalisella SPECT/CT:llä (GE Infinia Hawkeye), jota seuraa CT-skannaus. Uudelleenjakokuva tehdään 4 tuntia talliumin antamisen jälkeen. Jokainen SPECT-skannaus kestää noin 25 minuuttia. Perfuusiovirheen koko määritetään käyttämällä aiemmin kuvattua Yale C-Q -menetelmää [2].

Torakaalinen kaikukardiografia suoritetaan 2-5 päivää MI:n jälkeen ja 28 päivää MI:n jälkeen tavallisissa apikaalisissa ja parasternaalisissa näkymissä käyttäen kaupallista ultraäänijärjestelmää, joko Phillips 7500- tai IE33-ultraäänikuvausjärjestelmää, jossa on S3-anturi. Anturi sijoitetaan rinnan apikaaliseen ja/tai parasternaaliseen kohtaan ja EKG-porttikuvat otetaan hengityksen pidätyksen aikana. Jokainen kuvaus suoritetaan zoom-tilassa 40 Hz:llä koko LV:n alueella 4 sydänjaksossa 40 ruudulla sydänjaksoa kohti. Kuvatiedot tallennetaan digitaalisessa muodossa ja varmuuskopioidaan DVD-levyille. HUOMAA: Potilaan HIPPA-tietoja ei tallenneta DVD-levylle. Vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF), loppudiastolinen tilavuus (LVEDV) ja loppusystolinen tilavuus (LVESV) mitataan. Kaikukäyräkuvia käytetään LV-massan, LV-ontelon koon ja alueellisen paksuuntumisen määrittämiseen. Potilaille tehdään magneettikuvaus gadoliniumkontrastilla Yale-New Havenin sairaalan MRI-keskuksessa sijaitsevassa GE Signa 1,5 teslan magneettikuvassa käyttämällä tavallista EKG-portitettua elokuvagradienttikaikua sekä kaikutaso-, vaihekontrasti- ja MR-kuvaussekvenssejä.

Elektrokardiografista seurantaa ylläpidetään magneettikuvauksen aikana. MRI-skannaukset tehdään 2-5 päivää MI:n jälkeen.

Ensimmäiset suoritettavat hankinnat ovat yhdistetty elokuvagradientti kaiku/elokuvavaihenopeus lähestymistapa, joka tuottaa sekä segmentointiin että muotopohjaiseen seurantaan tarvittavat magnitudikuvat sekä kontrastitiedot keskiseinämän sydänlihaksen nopeuksien löytämiseksi yhdellä kuvakerralla. Tämä sarja tuottaa vierekkäisiä 5 mm paksuisia aksiaalikuvia, joiden tasoresoluutio on noin 1,6 mm x 1,6 mm. Hankimme 16-20 sydänvaihetta per paikka. Potilaat saavat 0,1 mmol/kg tavallista gadolinium-varjoainetta perifeerisessä IV. Hankinta käyttää inversion palautumista valmistelevaa pulssia nolla-normaaliin sydänlihakseen, jota seuraa segmentoitu k-avaruusgradienttikaiun hankinta. Odotamme, että kaikki ehdotetut magneettikuvaukset kullekin kohteelle valmistuvat 2 tunnin kuluessa. Skanneria käyttävä teknikko tai lääkäri pystyy näkemään kohteen. Operaattori pitää puheyhteyden koehenkilöihin.

Mitään edellä mainituista toimenpiteistä ei pidetä kokeellisena ja yksittäin, tai se voi olla osa koehenkilöiden hoitotasoa sydäninfarktin jälkeen. Jokaisen kuvanottovaiheen osan aikana on paikalla lääkäri. Kaikki tiedot siirretään verkon kautta kuvankäsittelylaboratorioon analysoitavaksi, eivätkä ne sisällä projisoituja henkilötietoja.