手術後のタンパク質損失に対する静脈栄養と硬膜外麻酔の効果

外科患者の栄養管理の主な目的は、創傷治癒を促進し、感染に対する抵抗力を高めながら、機能的および構造的タンパク質の浪費を防ぐことです。 非経口栄養は、この目標を達成するための有用な戦略であり、特に経口栄養に一時的に耐えられない大規模な腹部手術を受けている患者に有効です。 現在、大量の高カロリー量のグルコースをアミノ酸とともに投与することが、手術後に正のタンパク質バランス (アナボリズム) を確立する唯一の栄養法です。 高栄養は中心静脈カニュレーションを必要とし、高血糖を引き起こし、罹患率の増加に関連しているという事実は、その日常的な使用の障害です。 グルコース負荷を等カロリー量または低カロリー量に減少させることによって同化作用を誘導する試みは、以下の理由で失敗しました。

• 周術期鎮痛の種類と質を制御できない
• 手術前の患者の異化状態の不適切な評価とその後の
• エネルギーと基質供給の個別化の欠如。

私たちは最近、硬膜外鎮痛による部分的な痛みの緩和が酸化的グルコース利用を促進し、それによって手術後のタンパク質損失を軽減するのに必要なグルコース量を減少させることを実証しました。 低カロリーのブドウ糖と硬膜外鎮痛は、手術前の絶食を避けた場合、つまり手術の 24 時間前にブドウ糖の注入を開始した場合にのみ、術後のタンパク質酸化の増加を防ぎました。 また、硬膜外鎮痛の患者は、グルコースとアミノ酸の短期間の投与によってアナボリックになる可能性があることも示しました。 エネルギーと基質供給の存在下での硬膜外鎮痛の抗異化作用と同化作用の発見に基づいて、結腸直腸手術の24時間前に開始された硬膜外鎮痛と低カロリーの非経口栄養が、より大きな筋肉を含むより正の術後タンパク質バランスを生み出すことを提案します。皮膚切開で開始した場合よりもタンパク質合成。

この仮定の妥当性をテストするために、待機的結腸直腸癌手術が予定されている患者は、「早期」または「後期」の栄養プロトコルに無作為に割り当てられます。 「早期」栄養は手術の 24 時間前に開始され、「後期」栄養は外科的皮膚切開で開始されます。 栄養は、患者の実際のエネルギー消費量の 50% をブドウ糖として、20% をアミノ酸として提供するように調整されます。 安定同位体トレーサー L-[1-13C]ロイシンを適用して、全身のタンパク質分解、アミノ酸酸化、タンパク質合成を評価します。 正のタンパク質バランス (タンパク質合成とタンパク質分解の差) は、アナボリズムの指標として使用されます。 全身タンパク質動態は臓器レベル (筋肉、肝臓) での代謝プロセスへの洞察を提供しないため、アルブミン、フィブリノーゲン、および筋肉タンパク質の分別合成率も手術後に決定されます。

一般的に使用されるエネルギーの半分以下での硬膜外鎮痛および栄養の同化効果の実証は、価値のある実用的なアプリケーションを持っています。 栄養負荷を減らすことができれば、末梢静脈の使用が可能になり、高血糖を回避できるため、栄養療法がより効果的で安全になり、より多くの患者が利用できるようになります。