Влияние внутривенного питания и эпидуральной анальгезии на потерю белка после операции

Основной целью диетотерапии хирургических больных является ускорение заживления ран и повышение устойчивости к инфекциям при одновременном предотвращении потери функциональных и структурных белков. Парентеральное питание представляет собой полезную стратегию для достижения этой цели, особенно у пациентов, перенесших обширные абдоминальные операции с временной непереносимостью перорального питания. В настоящее время введение больших, гиперкалорийных количеств глюкозы вместе с аминокислотами является единственным способом питания для установления положительного белкового баланса (анаболизма) после операции. Тот факт, что переедание требует катетеризации центральной вены, вызывает гипергликемию и связано с повышенной заболеваемостью, является препятствием для его рутинного использования. Попытки вызвать анаболизм путем снижения нагрузки глюкозой до изо- или гипокалорийных количеств не увенчались успехом из-за

• отсутствие контроля за типом и качеством периоперационной анальгезии
• неадекватная оценка катаболического статуса пациента до операции с последующим
• отсутствие индивидуализации энергетического и субстратного снабжения.

Недавно мы продемонстрировали, что сегментарное обезболивание с помощью эпидуральной анальгезии способствует окислительной утилизации глюкозы, тем самым уменьшая количество глюкозы, необходимое для ослабления потерь белка после операции. Гипокалорийная глюкоза и эпидуральная анальгезия предотвращали послеоперационное усиление окисления белков, но только в том случае, если не было предоперационного голодания, т. е. инфузия глюкозы начиналась за 24 часа до операции. Мы также показали, что у пациентов с эпидуральной анальгезией можно вызвать анаболизм за счет кратковременного введения глюкозы и аминокислот. Основываясь на наших выводах об антикатаболических и анаболических эффектах эпидуральной анальгезии в присутствии энергии и снабжения субстратом, мы теперь предлагаем, чтобы эпидуральная анальгезия и гипокалорийное парентеральное питание, начатые за 24 часа до колоректальной хирургии, приводили к более положительному послеоперационному белковому балансу, включая увеличение мышечной массы. белкового синтеза, чем при инициации разрезом кожи.

Чтобы проверить обоснованность этого предположения, пациенты, которым назначена плановая хирургия колоректального рака, будут случайным образом распределены по протоколу «раннего» или «позднего» кормления. «Раннее» питание начинается за 24 часа до операции, «позднее» питание начинается с хирургического разреза кожи. Питание будет скорректировано таким образом, чтобы обеспечить 50 % фактического расхода энергии пациента в виде глюкозы и 20 % в виде аминокислот. Стабильный изотопный индикатор L-[1-13C]лейцин будет применяться для оценки распада белка в организме, окисления аминокислот и синтеза белка. Положительный белковый баланс (разница между синтезом белка и расщеплением белка) будет использоваться как индикатор анаболизма. Поскольку кинетика белков всего тела не дает представления о метаболических процессах на уровне органов (мышцы, печень), фракционные скорости синтеза альбумина, фибриногена и мышечного белка также будут определяться после операции.

Демонстрация анаболических эффектов эпидуральной анальгезии и питания с менее чем половиной обычно используемой энергии могла бы иметь ценное практическое применение. Если можно уменьшить нагрузку питательными веществами, можно использовать периферические вены и избежать гипергликемии, что сделает нутритивную терапию более эффективной, безопасной и доступной для большего числа пациентов.