Wirkung von intravenöser Ernährung und Epiduralanalgesie auf den Proteinverlust nach der Operation

Das Hauptziel des Ernährungsmanagements von chirurgischen Patienten ist es, die Wundheilung zu beschleunigen und die Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen zu erhöhen, während gleichzeitig die Verschwendung von funktionellen und strukturellen Proteinen verhindert wird. Die parenterale Ernährung stellt eine nützliche Strategie dar, um dieses Ziel zu erreichen, insbesondere bei Patienten, die sich größeren abdominalen Eingriffen unterziehen und vorübergehend eine orale Ernährung nicht vertragen. Derzeit ist die Verabreichung großer, hyperkalorischer Mengen an Glukose zusammen mit Aminosäuren die einzige Ernährungsmodalität, um nach der Operation eine positive Proteinbilanz (Anabolismus) herzustellen. Die Tatsache, dass eine Hyperalimentation eine zentralvenöse Kanülierung erfordert, eine Hyperglykämie verursacht und mit einer erhöhten Morbidität verbunden ist, ist ein Hindernis für seine routinemäßige Verwendung. Versuche, einen Anabolismus durch Verringerung der Glukosebelastung auf iso- oder hypokalorische Mengen zu induzieren, schlugen fehl

• Versäumnis, Art und Qualität der perioperativen Analgesie zu kontrollieren
• unzureichende Beurteilung des katabolischen Status des Patienten vor der Operation mit nachfolgender
• fehlende Individualisierung der Energie- und Substratversorgung.

Wir haben kürzlich gezeigt, dass die segmentale Schmerzlinderung durch Epiduralanalgesie die oxidative Glukoseverwertung erleichtert und dadurch die Menge an Glukose verringert, die erforderlich ist, um den Proteinverlust nach der Operation abzuschwächen. Hypokalorische Glukose und Epiduralanalgesie verhinderten den postoperativen Anstieg der Proteinoxidation, aber nur, wenn präoperatives Fasten vermieden wurde, d. h. die Glukoseinfusion 24 Stunden vor der Operation begonnen wurde. Wir zeigten auch, dass Patienten mit Epiduralanalgesie durch kurzfristige Gabe von Glukose und Aminosäuren anabol gemacht werden konnten. Basierend auf unseren Erkenntnissen über die antikatabolen und anabolen Wirkungen der Epiduralanalgesie in Gegenwart von Energie- und Substratzufuhr schlagen wir nun vor, dass eine Epiduralanalgesie und eine hypokalorische parenterale Ernährung, die 24 Stunden vor einer kolorektalen Operation begonnen wird, zu einer positiveren postoperativen Proteinbilanz führen, einschließlich einer größeren Muskulatur Proteinsynthese als wenn sie mit einem Hautschnitt eingeleitet wird.

Um die Gültigkeit dieser Annahme zu testen, werden Patienten, die für eine elektive Darmkrebsoperation vorgesehen sind, nach dem Zufallsprinzip einem "frühen" oder "späten" Ernährungsprotokoll zugeordnet. Die „frühe“ Ernährung beginnt 24 Stunden vor der Operation, die „späte“ Ernährung beginnt mit dem chirurgischen Hautschnitt. Die Ernährung wird angepasst, um 50 % des tatsächlichen Energieverbrauchs des Patienten als Glukose und 20 % als Aminosäuren bereitzustellen. Der stabile Isotopentracer L-[1-13C]Leucin wird eingesetzt, um den Ganzkörperproteinabbau, die Aminosäureoxidation und die Proteinsynthese zu beurteilen. Eine positive Proteinbilanz (Differenz zwischen Proteinsynthese und Proteinabbau) wird als Indikator für Anabolismus verwendet. Da die Ganzkörperproteinkinetik keinen Einblick in Stoffwechselvorgänge auf Organebene (Muskel, Leber) gibt, werden postoperativ auch die fraktionierten Syntheseraten von Albumin, Fibrinogen und Muskelprotein bestimmt.

Die Demonstration anaboler Wirkungen von Epiduralanalgesie und Ernährung mit weniger als der Hälfte der üblicherweise verwendeten Energie hätte eine wertvolle praktische Anwendung. Wenn die Nährstoffbelastung verringert werden kann, können periphere Venen genutzt und eine Hyperglykämie vermieden werden, wodurch die Ernährungstherapie wirksamer, sicherer und für mehr Patienten verfügbar wird.