Efeito da nutrição intravenosa e analgesia peridural na perda de proteína após a cirurgia

O principal objetivo do manejo nutricional de pacientes cirúrgicos é acelerar a cicatrização de feridas e aumentar a resistência à infecção, evitando o desperdício de proteínas funcionais e estruturais. A nutrição parenteral representa uma estratégia útil para atingir esse objetivo, principalmente em pacientes submetidos a procedimentos abdominais de grande porte com intolerância temporária à alimentação oral. Atualmente, a administração de grandes quantidades hipercalóricas de glicose juntamente com aminoácidos é a única modalidade nutricional a estabelecer um balanço proteico positivo (anabolismo) após a cirurgia. O fato de a hiperalimentação exigir canulação venosa central, causar hiperglicemia e estar associada a maior morbidade é um impedimento para seu uso rotineiro. As tentativas de induzir o anabolismo diminuindo a carga de glicose para quantidades iso ou hipocalóricas falharam devido à

• falha no controle do tipo e qualidade da analgesia perioperatória
• avaliação inadequada do estado catabólico do paciente antes da cirurgia com subseqüente
• falta de individualização do fornecimento de energia e substrato.

Recentemente, demonstramos que o alívio da dor segmentar por analgesia peridural facilita a utilização da glicose oxidativa, diminuindo assim a quantidade de glicose necessária para atenuar as perdas de proteína após a cirurgia. Glicose hipocalórica e analgesia peridural preveniram o aumento pós-operatório da oxidação proteica, mas somente se o jejum pré-operatório fosse evitado, ou seja, a infusão de glicose fosse iniciada 24 horas antes da cirurgia. Também mostramos que pacientes com analgesia peridural podem se tornar anabólicos pela administração de curto prazo de glicose e aminoácidos. Com base em nossos achados de efeitos anticatabólicos e anabólicos da analgesia peridural na presença de suprimento de energia e substrato, propomos agora que a analgesia peridural e a nutrição parenteral hipocalórica iniciada 24 horas antes da cirurgia colorretal produzirão um balanço proteico pós-operatório mais positivo, incluindo uma maior perda muscular. síntese proteica do que quando iniciado com incisão na pele.

A fim de testar a validade dessa suposição, os pacientes agendados para cirurgia eletiva de câncer colorretal serão aleatoriamente designados para um protocolo de alimentação "precoce" ou "tardia". A nutrição "precoce" começará 24 horas antes da cirurgia, a nutrição "tardia" começará com a incisão cirúrgica na pele. A nutrição será ajustada para fornecer 50% do gasto energético real do paciente na forma de glicose e 20% na forma de aminoácidos. O isótopo estável L-[1-13C]leucina será aplicado para avaliar a degradação de proteínas de corpo inteiro, oxidação de aminoácidos e síntese de proteínas. Um balanço proteico positivo (diferença entre a síntese e a quebra de proteínas) será usado como um indicador de anabolismo. Como a cinética da proteína corporal total não fornece informações sobre os processos metabólicos no nível do órgão (músculo, fígado), as taxas de síntese fracionada de albumina, fibrinogênio e proteína muscular também serão determinadas após a cirurgia.

A demonstração dos efeitos anabólicos da analgesia peridural e nutrição com menos da metade da energia comumente utilizada teria uma valiosa aplicação prática. Se a carga de nutrientes pode ser diminuída, pode-se fazer uso de veias periféricas e a hiperglicemia pode ser evitada, tornando a terapia nutricional mais eficaz, segura e disponível para mais pacientes.