Effect van intraveneuze voeding en epidurale analgesie op eiwitverlies na een operatie

Het belangrijkste doel van de voedingsbehandeling van chirurgische patiënten is het versnellen van de wondgenezing en het verhogen van de weerstand tegen infecties en het voorkomen van verspilling van functionele en structurele eiwitten. Parenterale voeding is een nuttige strategie om dit doel te bereiken, met name bij patiënten die grote abdominale procedures ondergaan en tijdelijk intolerant zijn voor orale voeding. Op dit moment is toediening van grote, hypercalorische hoeveelheden glucose samen met aminozuren de enige voedingsmodaliteit om na een operatie een positieve eiwitbalans (anabolisme) tot stand te brengen. Het feit dat hyperalimentatie centrale veneuze canulatie vereist, hyperglycemie veroorzaakt en gepaard gaat met verhoogde morbiditeit, vormt een belemmering voor het routinematige gebruik ervan. Pogingen om anabolisme op te wekken door de glucosebelasting te verminderen tot iso- of hypocalorische hoeveelheden mislukten vanwege

• het niet controleren voor type en kwaliteit van peri-operatieve analgesie
• onvoldoende beoordeling van de katabole status van de patiënt voorafgaand aan de operatie met daaropvolgende
• gebrek aan individualisering van energie- en substraatvoorziening.

We hebben onlangs aangetoond dat segmentale pijnverlichting door epidurale analgesie het oxidatieve glucosegebruik vergemakkelijkt, waardoor de hoeveelheid glucose die nodig is om eiwitverliezen na een operatie te verminderen, wordt verminderd. Hypocalorische glucose en epidurale analgesie voorkwamen de postoperatieve toename van eiwitoxidatie, maar alleen als preoperatief vasten werd vermeden, d.w.z. de glucose-infusie werd 24 uur vóór de operatie gestart. We toonden ook aan dat patiënten met epidurale analgesie anabool kunnen worden gemaakt door kortdurende toediening van glucose en aminozuren. Op basis van onze bevindingen van antikatabole en anabole effecten van epidurale analgesie in aanwezigheid van energie en substraattoevoer, stellen we nu voor dat epidurale analgesie en hypocalorische parenterale voeding, gestart 24 uur vóór colorectale chirurgie, een positievere postoperatieve eiwitbalans zullen produceren, inclusief een grotere spiermassa. eiwitsynthese dan wanneer gestart met huidincisie.

Om de validiteit van deze aanname te testen, zullen patiënten die zijn ingepland voor electieve colorectale kankerchirurgie willekeurig worden toegewezen aan een "vroeg" of "laat" voedingsprotocol. "Vroege" voeding begint 24 uur voorafgaand aan de operatie, "late" voeding begint met een chirurgische incisie in de huid. De voeding zal worden aangepast om 50% van het werkelijke energieverbruik van de patiënt te leveren als glucose en 20% als aminozuren. De stabiele isotoop tracer L-[1-13C]leucine zal worden toegepast om de afbraak van eiwitten in het hele lichaam, de oxidatie van aminozuren en de eiwitsynthese te beoordelen. Een positieve eiwitbalans (verschil tussen eiwitsynthese en eiwitafbraak) zal worden gebruikt als indicator voor anabolisme. Omdat de eiwitkinetiek van het hele lichaam geen inzicht geeft in metabole processen op orgaanniveau (spier, lever), zullen ook na de operatie de fractionele synthesesnelheden van albumine, fibrinogeen en spiereiwit worden bepaald.

De demonstratie van anabole effecten van epidurale analgesie en voeding met minder dan de helft van de gebruikelijke energie zou een waardevolle praktische toepassing hebben. Als de nutriëntenbelasting kan worden verminderd, kan gebruik worden gemaakt van perifere aders en kan hyperglykemie worden vermeden, waardoor voedingstherapie effectiever, veiliger en voor meer patiënten beschikbaar wordt.