Effekt av intravenøs ernæring og epidural analgesi på proteintap etter kirurgi

Hovedmålet med ernæringsbehandlingen til kirurgiske pasienter er å akselerere sårheling og øke motstanden mot infeksjoner samtidig som man forhindrer sløsing med funksjonelle og strukturelle proteiner. Parenteral ernæring representerer en nyttig strategi for å nå dette målet, spesielt hos pasienter som gjennomgår store abdominale prosedyrer med midlertidig intoleranse for oral mating. For tiden er administrering av store, hyperkaloriske mengder glukose sammen med aminosyrer den eneste ernæringsmetoden for å etablere en positiv proteinbalanse (anabolisme) etter operasjonen. Det faktum at hyperalimentering krever sentral venøs kanylering, forårsaker hyperglykemi og er assosiert med økt sykelighet er en hindring for rutinemessig bruk. Forsøk på å indusere anabolisme ved å redusere glukosebelastningen til iso- eller hypokaloriske mengder mislyktes pga.

• manglende kontroll for type og kvalitet av perioperativ analgesi
• utilstrekkelig vurdering av pasientens katabolske status før operasjon med påfølgende
• mangel på individualisering av energi- og substratforsyning.

Vi har nylig demonstrert at segmentell smertelindring ved epidural analgesi letter oksidativ glukoseutnyttelse og dermed redusere mengden glukose som er nødvendig for å dempe proteintap etter operasjon. Hypokalorisk glukose og epidural analgesi forhindret den postoperative økningen i proteinoksidasjon, men bare hvis preoperativ faste ble unngått, det vil si at glukoseinfusjonen ble startet 24 timer før operasjonen. Vi viste også at pasienter med epidural analgesi kunne gjøres anabole ved kortvarig administrering av glukose og aminosyrer. Basert på våre funn av anti-katabolske og anabole effekter av epidural analgesi i nærvær av energi og substratforsyning, foreslår vi nå at epidural analgesi og hypokalorisk parenteral ernæring initiert 24 timer før kolorektal kirurgi vil gi en mer positiv postoperativ proteinbalanse inkludert en større muskelmasse. proteinsyntese enn når den initieres med hudsnitt.

For å teste gyldigheten av denne antagelsen, vil pasienter som er planlagt for elektiv kolorektal kreftkirurgi bli tilfeldig tildelt en "tidlig" eller "sen" fôringsprotokoll. "Tidlig" ernæring vil starte 24 timer før operasjonen, "sen" ernæring vil starte med kirurgisk hudsnitt. Ernæring vil bli justert for å gi 50 % av pasientens faktiske energiforbruk som glukose og 20 % som aminosyrer. Den stabile isotopsporeren L-[1-13C]leucin vil bli brukt for å vurdere proteinnedbrytning i hele kroppen, aminosyreoksidasjon og proteinsyntese. En positiv proteinbalanse (forskjell mellom proteinsyntese og proteinnedbrytning) vil bli brukt som en indikator på anabolisme. Fordi helkroppsproteinkinetikk ikke gir noen innsikt i metabolske prosesser på organnivå (muskel, lever), vil fraksjonssyntesehastighetene av albumin, fibrinogen og muskelprotein også bestemmes etter operasjonen.

Demonstrasjonen av anabole effekter av epidural analgesi og ernæring med mindre enn halvparten av den vanlig brukte energien ville ha en verdifull praktisk anvendelse. Hvis næringsmengden kan reduseres, kan man bruke perifere vener og hyperglykemi kan unngås, og dermed gjøre ernæringsterapi mer effektiv, tryggere og tilgjengelig for flere pasienter.