Effetto della nutrizione endovenosa e dell'analgesia epidurale sulla perdita di proteine ​​dopo l'intervento chirurgico

L'obiettivo principale della gestione nutrizionale dei pazienti chirurgici è quello di accelerare la guarigione delle ferite e aumentare la resistenza alle infezioni, prevenendo lo spreco di proteine ​​funzionali e strutturali. La nutrizione parenterale rappresenta una strategia utile per raggiungere questo obiettivo, in particolare nei pazienti sottoposti a procedure addominali importanti con temporanea intolleranza all'alimentazione orale. Attualmente la somministrazione di grandi quantità ipercaloriche di glucosio insieme ad amminoacidi è l'unica modalità nutrizionale per ristabilire un bilancio proteico positivo (anabolismo) dopo l'intervento chirurgico. Il fatto che l'iperalimentazione richieda l'incannulamento venoso centrale, causi iperglicemia e sia associata ad un aumento della morbilità è un impedimento al suo uso routinario. I tentativi di indurre l'anabolismo diminuendo il carico di glucosio a quantità iso- o ipocaloriche fallirono a causa di

• mancato controllo del tipo e della qualità dell'analgesia perioperatoria
• valutazione inadeguata dello stato catabolico del paziente prima dell'intervento chirurgico con successivo
• mancanza di individualizzazione dell'approvvigionamento di energia e substrato.

Abbiamo recentemente dimostrato che il sollievo dal dolore segmentale mediante l'analgesia epidurale facilita l'utilizzo del glucosio ossidativo diminuendo così la quantità di glucosio necessaria per attenuare le perdite proteiche dopo l'intervento chirurgico. Il glucosio ipocalorico e l'analgesia epidurale hanno prevenuto l'aumento postoperatorio dell'ossidazione delle proteine, ma solo se è stato evitato il digiuno preoperatorio, cioè l'infusione di glucosio è stata iniziata 24 ore prima dell'intervento. Abbiamo anche dimostrato che i pazienti con analgesia epidurale potrebbero essere resi anabolici dalla somministrazione a breve termine di glucosio e aminoacidi. Sulla base delle nostre scoperte sugli effetti anti-catabolici e anabolici dell'analgesia epidurale in presenza di apporto energetico e di substrato, proponiamo ora che l'analgesia epidurale e la nutrizione parenterale ipocalorica iniziate 24 ore prima della chirurgia colorettale produrranno un bilancio proteico postoperatorio più positivo, compreso un maggior muscolo sintesi proteica rispetto a quando iniziata con l'incisione cutanea.

Al fine di testare la validità di questa ipotesi, i pazienti in attesa di chirurgia elettiva del cancro del colon-retto saranno assegnati in modo casuale a un protocollo di alimentazione "precoce" o "tardiva". La nutrizione "precoce" inizierà 24 ore prima dell'intervento, la nutrizione "tardiva" inizierà con l'incisione chirurgica della pelle. La nutrizione sarà regolata per fornire il 50% del dispendio energetico effettivo del paziente come glucosio e il 20% come amminoacidi. Il tracciante isotopico stabile L-[1-13C]leucina sarà applicato per valutare la disgregazione proteica di tutto il corpo, l'ossidazione degli amminoacidi e la sintesi proteica. Un bilancio proteico positivo (differenza tra sintesi proteica e disgregazione proteica) sarà utilizzato come indicatore di anabolismo. Poiché la cinetica delle proteine ​​dell'intero corpo non fornisce informazioni sui processi metabolici a livello di organi (muscolo, fegato), dopo l'intervento chirurgico verranno determinati anche i tassi di sintesi frazionaria di albumina, fibrinogeno e proteine ​​muscolari.

La dimostrazione degli effetti anabolici dell'analgesia epidurale e della nutrizione con meno della metà dell'energia comunemente usata avrebbe una preziosa applicazione pratica. Diminuendo il carico di nutrienti si può utilizzare le vene periferiche e si evita l'iperglicemia, rendendo così la terapia nutrizionale più efficace, più sicura e disponibile per un maggior numero di pazienti.