Laskimonsisäisen ravitsemuksen ja epiduraalisen analgesian vaikutus proteiinin menetykseen leikkauksen jälkeen

Leikkauspotilaiden ravitsemushoidon päätavoitteena on nopeuttaa haavan paranemista ja lisätä vastustuskykyä infektioita vastaan ​​samalla kun estetään toiminnallisten ja rakenteellisten proteiinien hukkaa. Ruoansulatuskanavan ulkopuolinen ravitsemus on hyödyllinen strategia tämän tavoitteen saavuttamiseksi, erityisesti potilailla, joille tehdään suuria vatsaontelotoimenpiteitä, joilla on tilapäinen intoleranssi suun kautta. Tällä hetkellä suurten, ylikaloristen glukoosimäärien antaminen yhdessä aminohappojen kanssa on ainoa ravitsemusmenetelmä, jolla saadaan aikaan positiivinen proteiinitasapaino (anabolia) leikkauksen jälkeen. Se, että hyperalimentaatio vaatii keskuslaskimokanylaatiota, aiheuttaa hyperglykemiaa ja liittyy lisääntyneeseen sairastumiseen, on este sen rutiinille. Yritykset saada aikaan anaboliaa vähentämällä glukoosikuormitusta iso- tai hypokalorisiin määriin epäonnistuivat, koska

• perioperatiivisen analgesian tyypin ja laadun valvonta epäonnistuminen
• potilaan katabolisen tilan riittämätön arviointi ennen leikkausta ja sen jälkeen
• energian ja substraatin tarjonnan yksilöinnin puute.

Osoitimme äskettäin, että segmentaalinen kivunlievitys epiduraalikivun avulla helpottaa oksidatiivista glukoosin käyttöä vähentäen siten glukoosin määrää, joka tarvitaan proteiinihäviöiden vaimentamiseen leikkauksen jälkeen. Hypokalorinen glukoosi ja epiduraalinen analgesia estivät proteiinihapetuksen lisääntymisen leikkauksen jälkeen, mutta vain jos leikkausta edeltävää paastoa vältettiin, eli glukoosi-infuusio aloitettiin 24 tuntia ennen leikkausta. Osoitimme myös, että potilaat, joilla on epiduraalikipu, voidaan tehdä anabolisiksi antamalla lyhytaikaisesti glukoosia ja aminohappoja. Epiduraalisen analgesian antikatabolisista ja anabolisista vaikutuksista energian ja substraattien saannin yhteydessä saatujen havaintojen perusteella ehdotamme nyt, että epiduraalikipu ja hypokalorinen parenteraalinen ravitsemus, joka aloitetaan 24 tuntia ennen paksusuolen leikkausta, tuottavat positiivisemman postoperatiivisen proteiinitasapainon, mukaan lukien suuremman lihasmassan. proteiinisynteesiä kuin silloin, kun se aloitetaan ihon viillolla.

Tämän oletuksen paikkansapitävyyden testaamiseksi potilaat, joille on suunniteltu elektiivinen paksusuolensyövän leikkaus, määrätään satunnaisesti "varhaiseen" tai "myöhäiseen" ruokintaprotokollaan. "Varhainen" ravitsemus aloitetaan 24 tuntia ennen leikkausta, "myöhäinen" ravitsemus aloitetaan kirurgisella ihon viillolla. Ravitsemus mukautetaan siten, että 50 % potilaan todellisesta energiankulutuksesta saadaan glukoosina ja 20 % aminohappoina. Stabiilia isotooppimerkkiainetta L-[1-13C]leusiinia käytetään arvioimaan koko kehon proteiinien hajoamista, aminohappojen hapettumista ja proteiinisynteesiä. Positiivista proteiinitasapainoa (ero proteiinisynteesin ja proteiinien hajoamisen välillä) käytetään anabolismin indikaattorina. Koska koko kehon proteiinien kinetiikka ei anna käsitystä aineenvaihduntaprosesseista elintasolla (lihas, maksa), albumiinin, fibrinogeenin ja lihasproteiinin fraktionaaliset synteesinopeudet määritetään myös leikkauksen jälkeen.

Epiduraalisen analgesian ja ravinnon anabolisten vaikutusten osoittamisella alle puolella tavallisesti käytetystä energiasta olisi arvokas käytännön sovellus. Mikäli ravinnekuormitusta voidaan vähentää, voidaan hyödyntää ääreislaskimoita ja välttää hyperglykemia, jolloin ravitsemusterapiasta tulee tehokkaampaa, turvallisempaa ja useamman potilaiden saatavilla.